锁定加压钢板的临床应用经典.pptVIP

锁定加压钢板临床应用 摘要 遵循下列原则以避免手术失败和可能的并发症。1.正确理解内固定力学背景 2.选择合适的钢板长度、螺钉的种类和数量 3.合理的固定方式—— 较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉密度  （高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧入较少的螺钉，保证了较低的钢板螺钉密度。 ） 技术选择 加压技术用于稳定简单骨折，桥接技术用于稳定粉碎骨折 钢板类型的选择 螺钉类型的选择 标准松质骨螺钉，标准皮质骨螺钉，自钻螺钉和自锁螺钉。 在需要调整螺钉角度以避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获得加压时，使用标准螺钉。 对骨骼质量优异的长骨干骨折块，使用自钻螺钉作为单皮质螺钉。 螺钉类型的选择 打入单皮质自攻螺钉，螺钉帽锁定于钢板上时，如果螺钉尖端接触对侧骨皮质，即使是最短的螺钉也会毁坏骨螺纹。 螺钉类型的选择 使用双皮质骨螺钉，自攻螺钉可以应用于骨骺端、干骺端和骨干骨折。由于没有切割头，自攻螺钉的穿出对侧骨皮质的长度要短于自钻螺钉 螺钉类型的选择 骨质疏松时，骨皮质通常很薄。 单皮质骨螺钉工作长度减少，因此即使是锁定螺钉所提供的把持力也是不够的 可能导致螺钉把持力的完全丧失从而引起内固定的不稳定 螺钉类型的选择 骨折承受扭曲应力时（如肱骨）。对于所有合并骨质疏松的骨折，推荐在骨折块间使用双层骨皮质自攻螺钉以提高螺钉效用长度，避免骨与螺钉界面的潜在问题 螺钉类型的选择 骨质疏松时，薄的骨皮质中工作长度很短，在扭转应力下骨螺纹的力矩很快磨损而继发移位和不稳定 使用双皮质骨螺钉，其更长的工作长度可以耐受更大的扭转应力。 螺钉类型的选择 长骨轴线与钢板对线不良时，在钢板远端末节经皮向骨干打入短的单皮质骨螺钉  尽管医生感觉固定良好，但短螺钉并没有获得把持力 解决方案 打入长自攻螺钉 改变角度打入标准螺钉 内植物 选择适宜长度的LCP是钢板内固定中最重要的步骤之一 钢板的三个部分 最紧靠骨折端的两颗螺钉间的中间部分II 获得植入物把持力的近端部分和远端部分 I III 钢板的长度和螺钉的位置影响钢板和螺钉本身所受的应力。跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直接愈合、不愈合） 理想的内植物 长度取决于2个因素：钢板跨越比和钢板螺钉密度 跨越比在粉碎性骨折中应大于2-3，对于简单骨折应大于8-9 密度小于0.5-0.4 螺钉数 减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的应力 两个骨折端各2颗单皮质骨螺钉是保证系统稳定的最低要求 对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗螺钉 联合技术中打入螺钉的顺序 先加压 后锁定 力学和生物学背景知识——钢板长度对螺钉应力的作用 钢板越长，由于螺钉作用的杠杆力臂的延长，作用于螺钉的拔出应力越小 力1×力臂1=力2×力臂2 从力学观点考虑应使用尽量长的钢板 钢板长度和螺钉位置对钢板骨折端处应力的影响 短小的骨折块上钢板受到弯曲应力将增加内植物的局部应变 较长骨折块上钢板受到弯曲应力局部应变将会降低，从而对内植物的疲劳失效产生保护作用 钢板长度和螺钉位置对钢板骨折端处应力的影响 弯曲应力的力矩取决去内植物可恢复的形变程度（如可恢复的角度形变） 骨折块短小时，相对应的形变（应变）则较高，内植物就很容易疲劳失败 钢板跨越较长的粉碎骨折区时，同样的三点弯曲应力导致钢板相同的形变（角度）。但该形变分散到较长的距离，从而降低了内植物的应变，提高了耐受疲劳失败的能力 弹性固定 弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部应力仅导致钢板的可恢复性形变 机制是触发和诱导骨痂，持续的低组织应变使肉芽组织安全的分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈合的第二要素 适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力。骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙 复位技术 主要原则仍未改变（如对于关节面骨折需解剖复位和牢固固定，重建骨折的轴线、旋转力线和骨骼的长度）。 可通过直接或间接复位达到这些目的。 从生物学角度考虑，只要技术可行应行间接复位 间接复位的优势在于使骨折愈合接近自然过程，有活力的骨折块整合入骨痂中支撑钢板下的骨折区，从而预防内植物的疲劳失败 LCP的塑形 LCP作为内固定支架，无需钢板与骨表面的精确对应 在直骨干稳定骨折处，使用直钢板，这种情况下所有螺钉处于同一方向 在骨质疏松的骨骼这样固定会导致危险 LCP的塑形 让内固定器轻微的弯曲，使螺钉在各个方向集中和分散，从而增强了螺钉的抗拔出应力 总结 * * 下肢粉碎性骨干骨