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腹部的影像诊断 急腹症 X线检查方法 普通检查：腹部平片及透视 造影检查 钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血 急腹症 正常X线表现 腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官 急腹症 急腹症 急腹症 基本病变的X线表现 .腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染） 腹腔积液：炎症和外伤 实质器官增大：肝脾胰肾增大 空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤 腹内肿块影：软组织肿块—假肿瘤征 腹内高密度影：结石、钙斑、异物 腹壁异常 下胸部异常 急腹症 膈下游离气体 急腹症 十二指肠蛔虫 急腹症 膈疝 急腹症 肠管积气 急腹症 肠管积气 急腹症 肝大 肝脓疡 急腹症 气腹 急腹症 常见急腹症的X线表现与诊断 胃肠道穿孔与腹膜炎 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见 病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎 X线： 游离气腹：最重要、最早出现 腹脂线异常 麻痹性肠胀气 急腹症 胃肠穿孔后气腹 急腹症 急腹症 肠梗阻 类型： 机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞 病理： 受障内容物（气体和液体）不能通过 肠壁对气体和液体吸收功能受障 X线： 明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因 急腹症 单纯性小肠梗阻 X线： 1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全 急腹症 单纯性小肠梗阻 急腹症 绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、粘连 X线： 1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高 2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征” 急腹症 绞窄性小肠梗阻 急腹症 结肠梗阻 近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠 袋，以与小肠区别 做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因 急腹症 结肠梗阻 急腹症 麻痹性肠梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克 肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大 急腹症 麻痹性肠梗阻 急腹症 乙状结肠扭转 闭袢乙状结肠明显扩大 扩大的乙状结肠区呈马蹄状，含大量的气和液—“假肿瘤征” 乙状结肠肠壁显影如三条纵行致密影，向下方梗阻点集中 钡剂灌肠阻塞处上端逐渐尖削呈鸟嘴状，见旋转的粘膜皱襞 急腹症 乙状结肠扭转 急腹症 肠套叠 多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生 引起，多见回肠套入结肠—回结型 X线： 低位小肠梗阻 空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状 复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡 急腹症 回盲部肠套叠 急腹症 肠套叠 急腹症 肠套叠复位 急腹症 * 麻痹性肠胀气