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胃癌中医护理查房 胃癌 【病因病机】 (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。 (2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。 病因和发病机制 1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变 辨证分型 肝胃不和证 主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀痛。 次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；（6）脉弦或脉细。 证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。 痰湿阻滞证 主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）进食噎阻不利。 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿痕；（6）脉滑。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。 瘀血内结证 主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。 脾胃虚寒证 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。 气血两虚证 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）心悸气短。 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。 既往史 有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。 否认药物、食物过敏史。 护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg， 体重:70.0Kg，身高175cm； 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。 诊断 中医： 胃积 气虚亏虚型 西医： 胃癌根治术后 实验室检查 血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%，RBC3.16 X10^12/L，HB101g/L 尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内 全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大，所在PICC管在位 持续评估资料 06-13入院常规检查 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服 06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L 06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细胞比例75.6%，予出院 大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施? 乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关 护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。 3．指导病人由床上坐起，床上活动等