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胃癌护理查房 病例介绍 查体：T36.7℃、P82次/分、R：20次/分 BP135/69mmHg 体征：腹部平坦，无压痛及反跳痛 辅助检查 胃镜示：1.胃癌 2.浅表性胃炎 胃粘膜病检示：胃窦低分化腺癌 CT:胃窦壁增厚，考虑占位 诊断：胃窦胃癌 治疗：胃癌根治术、空肠造瘘术 胃 癌 相关知识 概述 胃癌是位于上皮的恶性肿瘤 好发年龄在50岁以上 性别：男性发病率明显高于女性 男女比例约为2：1， 在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位， 在女性恶性肿瘤中占第四位。因地区、人种、家族等变化 好发顺序：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。 2．P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄 入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关 I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食 谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低 脂肪、易消化和少渣的食物。 2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液， 补充足够热量，必要时输血浆或全血，以 提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。 O：患者的营养状况得到改善。 3．P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。 I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性， 详细讲解手术前及术后的注意事项，解释 病人的各种疑问。 2.根据患者的个体情况提供手术成功的病 例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳 的心境配合手术。 O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的 知识，并能主动配合。 患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治术。于13：35分返回病房。 1．P：知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后 早期活动的知识 I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意 力，如：听收音机，向同室病人讲开心事， 必要时用止痛剂。 2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减 轻疼痛。 3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的 刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。 O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信 心，从而缓解疼痛。 * * 患者：李春合 女性 71岁 主诉：反复腹部痛不适3月余 患者3月前无明显诱因出现中上腹隐痛，为持续性，无放射性，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无恶心、呕吐及呕血，无反酸、嗳气，无畏寒、发热，体重较3月前下降4公斤。曾于当地医院就诊，行胃镜示：胃窦部癌，胃粘膜病理检查示：低分化腺癌，为进一步诊治于2014年8月26日收入院。 病例介绍 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。 Page ? * 胃癌 地域环境及饮食生活因素 病因： 1 幽门螺杆菌感染 2 癌前疾病和癌前病变 3 遗传因素 4 症状： 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断 率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。 随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。 临床表现 体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹 部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。 ＊粪便隐血试验 多持续阳性 ＊胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 ＊X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 ＊纤维胃镜检查 ＊血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 主要转