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仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴 汉代医圣张 景所着 《伤寒论》、《金匮要略》辨证论治言简意赅，内涵却 博大精深。其方 所论，以内科杂病为多，但不乏耳鼻喉科应用领域，若辨治得当 ，常可一矢中的，效若桴鼓。 兹撷取临诊常用经方介绍如下。 １．分泌性中耳炎 选方：五苓散、防已黄蓍 《温热纬纬．外感温热篇》曰：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听 。”而外邪上受， 首先犯肺。故分泌性中耳炎急性期，每由外邪侵袭，肺气不宣 ，经气痞塞，肃降失司，水道不 通，水湿停聚耳窍使然。诚如《诸病源候论．卷 二十九》所云：“风入於耳之经脉，使经气痞 塞不宣。”此时治宜宣肺通窍，渗 湿利水，用五苓散加减。如系风寒束表，加葱白、防风、荆 芥、麻黄类；如系风 热袭肺，则加银花、桑白皮、连翘、黄芩等；若兼鼻塞流涕者，加苍耳 、 辛夷 花、白芷，并可选用藿香、石菖蒲、枳壳等专理通窍。 急性若失治误治，则邪毒久留入络，气滞血瘀，此时若素体兼有脾虚失运， 则痰湿由生， 痰湿与瘀血博结，经气痞塞更甚，耳窍不通加重，而转慢性分泌性 中耳炎，此即 《素问．玉机 真藏论篇》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通 ”。故应以健脾化湿，行气活血为法。用防 已黄蓍 加减，如加柴胡、川芎、枳 壳、路路通、石菖蒲等。 ２．美尼尔氏病 选方：小半夏加茯苓 、泽泻 、真武 美尼尔氏病所致眩晕，病初可由肝失调达，经脉阻 ，兼之横逆犯脾，脾失 健运，痰湿遂 生，壅塞迷路所致，即如《素问．至真要大论篇》曰：“诸风掉眩 ，皆属於肝。”此时宜疏肝醒 脾，利湿化痰，降逆止呕。方用小半夏加茯苓 ， 并酌加柴胡、白蒺藜、天麻、陈皮等。若病 延日久，反复发作，则久病伤正，或 素体本虚，易致脾虚湿盛，或肾虚水泛，迷路水肿更甚， 病情反反 ，更为缠 绵难愈，即所谓 “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾， 目为之眩 ”（《灵枢．口问篇》）、“髓海不足 则脑转耳鸣”（《灵枢．海问篇》）。 此时应标本兼 施。脾虚者用泽泻汤加党参、山药、当归、茯苓、陈皮、竹茹；肾 阴虚者用泽泻汤加山茱萸、 女贞 、生地、龙骨、牡蛎；肾阳虚则用真武 。 ３．过敏性鼻炎 选方：小青龙 、黄蓍建中 、附 过敏性鼻炎以流鼻水样涕、鼻甲肌膜苍白水肿为常见体徵，而“诸病水液 澄澈清冷皆属 於寒”（《素问．至真要大论篇》）。故其总的病机应是阳气不足 ，寒湿壅盛，而与肺、脾、肾关 系最为密切。肺开窍於鼻，肺气虚，则不能主气 卫外，通调水道，外邪与水湿挟杂，壅阻肺络， 停聚鼻窍，而致鼻痒甚，喷嚏、 清涕连连，如《诸病源候论．卷二十九》曰：“肺气通於鼻， 其脏有冷，冷随气 入於鼻，故之津液不能自收。脾主升清降浊，若脾气虚，则洲不运，水湿不 化， 上泛鼻窍，而致鼻甲水肿更甚，清涕淋流量多。肾主水，若肾阳虚，不能化气行 水，寒 湿上涌鼻窍，而致喷嚏频难已，清涕涓涓难敛，如《素问．宣明五气论篇 》曰：“肾为 ，为 嚏。”故总治则当以充养阳气，温化寒湿为大法。肺气虚寒 ，选用小青龙汤加党参、白术等。 脾虚失运，选用黄蓍建中 加白术、乌梅、诃 等。肾阳衰微，选用附 汤加芡实、益智仁等。 各型均可视情况酌加苍耳 、 辛夷花、白芷、藿香、路路通等效专力宏通窍之品。 ４．萎缩性鼻炎 选方：百合地黄 、酸枣仁 《宣明论方．卷十》曰：“燥干者，金肺之本。”萎缩性 鼻炎以鼻腔乾燥， 鼻内肌膜萎缩为主症，故病机主要由肺阴不足，鼻窍失养，邪毒滞留，侵蚀 鼻肌 所为。然肾阴乃人体阴液之根本，而金生水，故病久者多肺肾同虚。又脾主肌肉 ，气血 生化之源，痰湿运化之枢，而先哲有 “治痿独取阳明”之说，故该病如同 “痿病”一样，与脾 胃关系亦很密切。若脾胃虚弱，则气血乏源，鼻窍失养，湿 毒停聚，侵蚀鼻肌，使鼻内肌膜萎 缩日趋严重，脓腐臭物堆积，嗅觉失灵。鉴此 ，治当养阴生津为主。兼脾虚湿热者，又应养血 益气，清利湿热。若肺肾阴虚者 ，选用百合地黄汤加知母，麦冬、葛根、石斛等。如病久及脾， 选用酸枣仁汤加 鸡血藤、黄精、西洋参、泽泻、鱼腥草等。严重者可酌情加上苍耳 、辛夷花、 丹参、路路通等通窍 腐生新之品。 ５．慢性咽炎 选方：栀 柏皮 、百合地黄 、麦门冬 、旋覆代赭 慢性咽炎为临床常见病多发病，症状多样，其则莫可名状，咽部检查一派慢 性炎症体徵， 且病机 杂，然传统治疗，多以肺肾阴虚论治，但临床不乏脾气虚 弱所致者，如《红炉点 ．卷 二》曰：“若夫土衰水涸”则相火蒸，致津液枯竭 ，由是而咽喉乾疼痛等证作矣。“也有肾阳不 足所致者，