icu病房鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析-analysis of acinetobacter baumannii infection and drug resistance in icu.docx

目录一、学位论文1. 前言………………………………………………………………………………12. 资料与方法………………………………………………………………………33. 结果………………………………………………………………………………54. 讨论……………………………………………………………………………… 105. 结论……………………………………………………………………………… 146. 参考文献………………………………………………………………………… 15 二、综述部分1. 综述……………………………………………………………………………… 192. 参考文献………………………………………………………………………… 28三、附图…………………………………………………………………………… 34四、致谢…………………………………………………………………………… 36五、发表论文……………………………………………………………………… 37六、个人简历……………………………………………………………………… 38前言自 1861 年 Semmelweis 首先提出医院获得性感染以来，医院感染越来越受到医务人 员的重视。目前，医院感染已成为一个世界性公共健康问题。发生医院感染不但会增加 患者和医院的经济负担，而且给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。医院感染严重制 约医疗质量的提高，同时也是医疗纠纷的焦点之一。由于社会文化、经济和医疗水平等方面的差异,各国对医院感染认识的程度以及所 采取预防控制措施的不同,各国的医院感染率也有所不同。据文献报道,在世界不同人群 及不同的检测方法的条件下,目前医院感染率平均在 3.29%～18.30%[1-3]。而在一些特殊 人群，如儿童、老年人患者中,医院感染发生率高,且预后较差,致死率可达 5.90%[4]。医 院感染特点表现为耐药菌感染比例逐年升高[5]。国外医院感染率一般在 5.00%～15.00%, 美国为 5.50%,日本为 5.00%～16.00%[6]；在英国,院内感染估计在 10.00%左右,每年因医 院感染而死亡的患者达 5000 人[7]。1998 年 6 月～1999 年 5 月我国医院感染监测网资料显示,医院感染率为 3.92%[1]。到 2003 年 1 月,我国医院感染监控信息显示医院感染率为 3.29%[8],尽管医院感染的总趋势有所下降,在一些特殊科室如 ICU,其医院感染率可达平 均水平的 4-5 倍[9,10]。近些年医院感染病原体种类有所变化。根据2009年全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 结果显示[11]，全国114所医院ICU病房临床分离的细菌共8931株，其中革兰阳性菌占 26.4%，革兰阴性菌占73.6%。ICU前5位病原菌依次为鲍曼不动杆菌(18.1%)、铜绿假单 胞菌(14.0%)、金黄色葡萄球菌(11.4%)、肺炎克雷伯菌(11.3%)和大肠埃希菌(8.0%)。 革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌占49.5%;肠球菌属(23.5%)，凝固酶阴性葡萄球菌 (27.0%)。革兰阴性菌中，非发酵革兰阴性杆菌(59.8%)高于肠杆菌科细菌(40.2%)。鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，Ab)是革兰阴性菌中的条件致病菌，近 年来感染率逐年上升，已成为医院感染的常见细菌之一[12，13]。Ab生命力强，广泛存在于 自然界，如人的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道，是医院感染中重要的病原菌。在医院中主 要通过各种污染的器械及手传播，如洗手肥皂、呼吸机管道、接水瓶、湿化瓶、吸痰管、 雾化器等。在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中，可以引起严重、致死性的感染，如呼吸机相关肺炎、败血症、伤口感染和泌尿系感染等[17,18]。2007年中国CHINET鲍曼不动 杆菌耐药性监测，全国12所教学医院药敏结果显示多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)已经 达到47.7%[12],已成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个重要的非发酵致病菌。因其泛耐药问 题成为重症监护病房感染控制的难题，也是重症感染患者重要的死因之一。近几年来， 随着临床侵入性操作机会增多，抗菌药物的广泛应用，使医院感染和耐药菌株增加。Ab 耐药机制复杂，常常出现多重耐药或泛耐药菌株 [14,15]。目前,关于ICU交叉感染的文献报 道较少。为了解我院 ICU 鲍曼不动杆菌感染现状态，分析鲍曼不动杆菌可能感染的来源，本 文将宁夏医科大总院重症医学科 2008 年 1 月至 2011 年 7 月的鲍曼不动杆菌培养阳性患 者临床资料进行收集，分析其临床预后、交叉感染及药敏结果情况，旨在帮助指导临床 对鲍曼不动杆菌感染的防控。资料与方法1. 研究地点该重症医学科加强医疗病房（Intensive Care Unit，IC