20140515三血管-气管切面再认识.ppt

主动脉瓣闭锁时升主动脉和主动脉弓是否变细？ 是的，升主动脉和主动脉弓变细，因为升主动脉和主动脉弓的血液是由肺动脉经过动脉导管来反向灌注的，但即使导管足够粗的话，其血流也可以流向降主动脉，而不是一定要流向升主动脉和主动脉弓，因此他们是明显变细的。而且在三血管气管切面上，主动脉弓的血流方向也一定是和肺动脉相反的。 但诊断时不能根据升主动脉和主动脉弓的血流反向来判断有无主动脉瓣闭锁。 三血管气管切面再认识四 肺动脉和主动脉内径和血流正常，胎儿肺动脉瓣和主动脉瓣正常吗？ 不一定 胎儿肺动脉瓣和主动脉瓣轻度狭窄可以没有任何改变，而仅仅只有瓣膜的增厚、回声增强，开放无法贴壁等征象，不会有动脉内径和血流的改变，因此在胎儿心脏筛查时，一定要观察半月瓣的开放和启闭运动，否则就会漏诊肺动脉瓣和主动脉瓣轻度狭窄。 肺动脉瓣闭锁和永存动脉干的鉴别 肺动脉瓣闭锁时肺动脉内径明显变细，同样永存动脉干的肺动脉也明显变细，而有时观察肺动脉瓣及肺动脉的开口比较困难，因此有时两者很难鉴别。 这时寻找和辨识动脉导管就对我们鉴别诊断有极大的帮助，如果动脉导管血流反向，就是肺动脉瓣闭锁，如果血流方向正常，那就是永存动脉干 小 结 三血管气管切面对筛查胎儿心脏畸形起着十分重要的作用，它是胎儿心脏畸形筛查的重要工具，也往往是首诊的线索，可以为胎儿心脏畸形诊断提供重要的思路，但不能根据它来诊断具体的胎儿畸形。 但应当注意的是，三血管气管切面出现异常，那么胎儿心脏一定有异常，可以转诊给对胎儿心脏诊断有经验的医生。 但三血管气管切面看似正常时，也应当重视，不能放过任何蛛丝马迹。右室双出口和矫正型大动脉转位就可以有正常的三血管气管切面。 孕周 AO PA AO/PA 20 0.33 0.36 0.92 21 0.35 0.39 0.92 22 0.38 0.42 0.92 23 0.40 0.45 0.92 24 0.43 0.47 0.92 25 0.45 0.50 0.92 26 0.48 0.53 0.91 27 0.50 0.56 0.91 28 0.53 0.59 0.91 29 0.55 0.62 0.91 30 0.58 0.64 0.91 平行走形 大动脉转位 动脉导管变异 （右位动脉导管、 动脉导管走形迂曲 或动脉导管瘤） 肺动脉和主动脉平行走形 侧动探头连续观察即可观察到动脉导管走形迂曲，但还是汇入降主动脉 动脉导管瘤 胎儿动脉导管瘤的预后 动脉导管迂曲扩张和动脉导管瘤对新生儿最常见的影响就是动脉导管未闭。但随着研究的深入，发现动脉导管未闭的发生率并不是很高。 但有文献报道，少数动脉导管瘤会发生严重的并发症，甚至导致新生儿死亡。因此，如在产前发现动脉导管瘤或迂曲扩张，应提示临床并追踪。 晚孕期胎儿右心扩大的鉴别诊断 晚孕期常可观察到胎儿右心比左心大，这常常会造成检查医生的担忧。 一般而言，晚孕期胎儿右心就会比左心稍大，这主要是由于胎儿肺循环阻力升高的原因，所以只是右心稍大，大可不必紧张。 但如果是右心明显比左心大，那我们就要仔细甄别 晚孕期导致胎儿右心扩大的疾病有：妊娠糖尿病、胎儿心脏畸形、胎儿心肌疾病（心肌致密化不全，心内膜弹力纤维增生症）等。 如果没有其它病因而仅仅是动脉导管瘤或妊娠糖尿病的话，那么胎儿预后基本良好。 如果有胎儿畸形则需明确是何种畸形，再判断预后。 右位动脉导管 U形走行 右位主动脉弓 下腔静脉离断伴奇静脉或半奇静脉连接 血流方向的异常主动脉弓或肺动脉血流方向相反是导管依赖型心脏畸形的典型表现 动脉导管依赖型心脏畸形 就是指出生时新生儿的存活依赖于动脉导管的开放，如果动脉导管闭锁了，那么体循环和肺循环之间的沟通也就终止了，新生儿就会迅速死亡的一类心脏畸形。 诊断动脉导管依赖型心脏畸形的意义？ 一旦存在动脉导管依赖型心脏畸形，就是十分严重的心脏畸形，一般而言都应该终止妊娠。但对仍要继续妊娠的孕妇而言，意义就更加重大，因为对新生儿而言，保持动脉导管的开放等待紧急手术是它们唯一的生命线。 主动脉弓血流反向 左心发育不良综合症 （二尖瓣或主动脉瓣 闭锁或重度狭窄） 肺动脉血流反向 右心发育不良综合症 （三尖瓣或肺动脉瓣 闭锁或重度狭窄） 三血管气管切面可能遇到的伪像 血流方向显示引起的伪像 解决方案：改变探头方向，使主动脉和肺动脉位于脊柱的同侧 部分容积效应和血流的外溢引起的伪像 主动脉弓离断定义：升主