女性盆底学---副本.ppt

6.人工合成材料补片的应用　生物材料补片的应用 ?阴道顶端修补术（中盆腔）  阴道顶端脱垂包括子宫、穹隆脱垂，宫颈延长和肠膨出。经典术式为子宫切除加穹隆悬吊，阴道前后壁及肠膨出修补，以及抗尿失禁术。 1.传统的手术 阴道闭合术 蔓式手术 阴式子宫切除术 2.骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation，SSLF） 适应症：重度的子宫及阴道膨出，特别是阴道侧壁脱垂的患者。 手术方法：打开直肠右侧的腹膜，将直肠向左侧翻起推开，暴露骶棘韧带，指压骶棘韧带，右侧下肢会轻轻摆动。在骶棘韧带是缝一留置线，等阴道前后壁修补完成，缝合阴道断端时，将该线缝合在阴道断端右侧1/3~1/2处。上推阴道断端，拉紧缝线，然后打结。 3.阴道骶骨固定术（abdominal sacral colpopexy,ASC） 适应症：子宫重度脱垂、阴道穹窿中重度膨出，对年轻的患者尤为适合。 方法：1962年 Lane首先描述了这一手术，近半个世纪来，此术式被不断改进，治疗穹隆脱垂成功率达78%～100%，已被认为是治疗阴道穹隆脱垂的金标准术式 。先分离出阴道穹隆及骶前区域，再利用自身筋膜或合成补片将阴道悬吊到骶前正中纵韧带上。先分离出阴道穹隆及骶前区域，再利用自身筋膜或合成补片将阴道悬吊到骶前正中纵韧带上。 3.阴道骶骨固定术（abdominal sacral colpopexy,ASC） 术式的变异多在补片形状、种类，缝线，如何缝合腹膜以及关闭陶氏窝上以“Y” 型补片为例，需先从穹隆上充分游离膀胱、打开后腹膜，暴露耻骨宫颈筋膜上方和阴道直肠膈上端，再将补片两臂分别缝合到前、后方上述游离区域上，缝时不应有张力，补片的另一端则缝合悬吊到骶前纵韧带上，最后关闭腹膜覆盖补片。 并发症：有难以控制和致死性的出血，剖腹术导致的粘连、小肠梗阻，补片的侵蚀、感染，以及输尿管、神经损伤，术后SUI 4.髂尾肌筋膜阴道悬吊术（iliococcygeal vaginal suspension） 适应症：阴道短、骶棘韧带无法接近或经阴道如腹腔行骶韧带悬吊困难的病例 。 方法：髂尾肌筋膜位于坐骨棘前方、直肠侧方，通过阴道后壁的中线切口，经腹膜外朝坐骨棘方向分离可到达 。由于其周围没有重要结构，手术不易引起副损伤，而且，无论患者多衰老，脱垂多严重，髂尾肌筋膜都会存在 4.高位骶韧带悬吊 适应症：用于阴道穹隆膨出重的患者。 手术方法：将骶韧带外侧腹膜打开，向上分离骶韧带3~4cm，将两侧骶韧带缝合在一起，一般2~3针，缝合时可带上直肠浆膜，封闭缝合后骶韧带和直肠间的腔隙 途径：经阴道、开腹、腹腔镜。 　5.全盆腔重建手术( total pelvic reconstruction) 　 全盆腔重建手术是模拟重建前中后盆腔的支持结构,达到解剖学恢复的目的。广义的全盆腔重建手术也包括兼顾三部分盆腔缺陷的修补手术。国外开展全盆腔重建手术已有3年,文献报道尚不多,国内刚刚起步,尚未见文献报道。全盆腔重建手术是应用聚丙烯补片的Prolift系统。 5.全盆腔重建手术( total pelvic reconstruction) 国外必威体育精装版文献报道110例患者应用Prolift系统进行手术,其中1例膀胱损伤和2例膀胱直肠间血肿;随访3个月, 5例(417% )侵蚀发生,复发率为417% (包括无症状的Ⅰ期脱垂) ;围手术期情况和短期随访结果显示此种手术是安全的修补方式,但解剖和功能恢复效果有待于长期随访[ 7 ]。Prolift补片系统从理论上很好的模拟了盆底筋膜的解剖结构,应有很好的修复作用,但价格昂贵,在国内应用受到限制,因其临床应用时间尚短,长期效果有待观察。 后盆腔缺陷疾病的手术治疗 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病。 　1.肛提肌加固缝合术( levator ani p lication) 　 1961 年,由Francis和Jeffcoate[ 5 ]提出。经典的术式为横向折叠缝合耻骨直肠肌,但可能导致术后性交痛和便秘的增加,并且无法达到解剖修复的目的。 2. 　直肠阴道筋膜加固缝合术( rectovaginal fascia plication) 　1969年,Milley等[ 6 ]提出横向折叠缝合直肠阴道筋 膜修补直肠膨出的方法。1993 年, Richardson[ 7 ]将直肠膨 出归咎于直肠阴道筋膜的缺陷,并提出特定部位缺陷修补 术( site2specific defect repairs) ,即分别修补有缺陷处。以后 的几项研究证实,这一方法可以达到很好的解剖修复及性 功能的改善,但对于排便梗阻症状的治愈率只有35% ～ 50% 　3.阴道后壁“桥”式