T1a、bN0乳腺癌诊治新进展课件.pptxVIP

T1a、bN0乳腺癌诊治新进展 新乡市中心医院 头颈乳腺科 冯跃庆 目 录 一 PT1a、bN0乳腺癌的判定 二 PT1a、bN乳腺癌的预后及预后影响因素 三 HER-2阳性PT1a、bN0乳腺癌 四 针对PT1a、bN0乳腺癌的临床指南 一 PT1a、bN0乳腺癌的判定 临床定义 目前国际上对于小肿瘤乳腺癌并无统一定义，然而大部分研究均将此类乳腺癌限定为≤1 cm且淋巴结阴性的浸润性癌，即分期为T1a-bN0M0的早期乳腺癌。 TNM分期: T (原发肿瘤大小) 随着乳腺筛查的开展, 小肿瘤比例增高 小肿瘤 乳腺癌AJCC 分期 5 小肿瘤 1. European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis, 4th edition. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities 2006. 2. J Clin Oncol 2009; 27: 5700–5706. 3. Ann Oncol 2004; 15: 1633–1639. 三者的面积之和不超过整个 肿瘤组织切面总面积的10％ 直径小于1mm 建议诊断标准： 浸润灶的最大径应小于1mm，且如几个浸润灶，几个浸润灶面积总和不应超过整个肿瘤组织面积的10% 微浸润的定义： T1a、bN0乳腺癌精确诊断难度大的理由 *人为因素和测量工具的精确度 5mm 5mm? 血管和淋巴管的侵入 A 血管 B 淋巴管 放大图片 A 正常导管细胞 B 癌细胞 C 基底膜 D 淋巴管 E 血管 F 乳腺组织 5mm 5mm? 小肿块乳腺癌与大肿块乳腺癌相比-往往具有相对更高比例的良好 预后因素 高 比 例 BSABP B20研究中21基因复发风险(RS)评分 2004-2008年SEER数据库的结果 病理分期 SBR分级Ⅲ ER阴性 T1a 17% 12% T1b 17% 12% T1c 28% 20% T1a、bN0乳腺癌具有近似的临床病理特征，而这也进一步模糊了二者的差异。 二 PT1a、bN0乳腺癌的预后及预后影响因素 整体预后相对较好 多项研究显示T1a-bN0M0患者5无复发生存率90%，5年总生存率95%，而10年总生存率则超过90%。 PT1a、bN0乳腺癌的预后 类型 10年死亡率 PT1aN0 3.0% PT1bN0 3.3% PT1cN0 6.8% PT1a、bN0组间无显著差异，但显著优于PT1cN0 来自美国1998-2003年SEER数据库61153例病例的统计资料显示 辅助治疗的差异对两组间总生存的影响？ (A) Recurrence-Free Survival by Breast Cancer Subtype. (B) Distant Recurrence-Free Survival by Breast Cancer Subtype. (C) Recurrence-Free Survival by Age at Diagnosis. (D) Distant Recurrence-Free Survival by Age at Diagnosis Multivariable Model Conclusions Overall, 5-year DFS was very favorable in this series of small, node-negative breast cancers, but Her-2+ and TN cohorts have a higher recurrence rate than ER+ cohort (p 0.0001); pT1c, but also pT1b, in Her-2+ and TN subgroups, have a worse outcome, and effective chemotherapy treatment should be considered in these unfavorable subgroups. 分子亚型具不可或缺的预后评估价值  Gonzalez-Augulo等对1990-2000年在美国MD Anderson癌症中心诊断为T1a-bN0M0乳腺癌的965例患者进行分析后发现 分子亚型 5年无复发生 存率（RFS） 5年无远处转移生存率（DRFS） HER2阳性 77.1% 86.4% 激素受体（HR）阳性 95.2% 97.5% 三阴性 88.2% 95.6% 三组间差异均具 统计学意义 基因检测预测小肿块乳腺癌患者的