临床药师对2例二重感染患者的病例分析.pdfVIP

江西省第五届临床药师高峰论坛及处方点评培训班·资料汇编 临床药师对2例二重感染患者的病例分析 郭春钰 赣南医学院第一附属医院江西赣州341000 【摘要】目的探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用，加强医、药、护的团队合作，促 进临床合理应用抗菌药物。方法回顾性分析我院2例患者住院期间使用广谱抗菌药物发 生的二重感染的药物治疗经过。结果临床药师应从患者药物选择、用药教育、药物不良反 应等方面寻找工作切人点。结论长期使用抗菌药物的患者在药物治疗中须审慎用药，并应 做好其他辅助治疗和药学监护。 【关键词】广谱抗菌药；二重感染；病例分析 近年来，随着新抗菌药物的不断上市以及临床应用抗菌药物的过度增加，由抗菌药物 引起的二重感染发生率逐渐增加Ⅲ。为减少二重感染的发生，促进抗菌药物的合理使用， 笔者对我院2例患者住院期间发生的二重感染进行了回顾性研究，对其用药种类、用药天 数、及临床表现等进行总结分析，从而对二重感染产生的原因及预防对策提出建议，为临床 合理用药提供参考。 一临床资料 医院给予阿奇霉素、头孢哌酮等药物治疗14天，体温已降至36．5℃，但仍有咳嗽，复查胸部 CT右肺下叶感染无明显改善而人院。既往无其它特殊病史。人院第l天查血常规wBC6． o．066 9木109，NEu％74．6％t，PCTTng／rIIl；cRPo．93mg／dLT；痰培养：经培养为正常菌 群生长。给予哌拉西林舒巴坦钠2．59bid联合环丙沙星0．29bid静脉滴注抗感染，第8天 患者口腔出现粘膜充血糜烂，周围舌苔增厚及口腔干燥、粘膜灼痛等症状，口腔拭纸微生物 bid口服，制霉菌素片与碳酸氢钠注射液 培养：克柔念珠菌(阳性)，加用伊曲康唑胶囊0．29 漱口，每日3次；抗真菌用药3天复查，口腔念珠菌感染消失，胸片示炎症有吸收，咳嗽，咳 痰，喘憋症状消失，好转出院。 例2患者，男，81岁，因“上腹部饱胀不适…·年余”入院。诊断：1、胃癌．13N3Mo2、糖尿 病。在全麻下行“胃癌根治术”，围手术期给予头孢噻肟钠39及奥硝唑0．259预防感染。 天停用头孢噻圬钠，改用哌拉西林舒巴坦并送痰培养，痰细菌培养显示溶血葡萄球菌：莫西 xlo’， 沙星敏感，加用莫西沙星增强抗感染，术后第八天患者无发热，复查血分析wBc：9．65 养、痰真菌涂片提示阴性。 江西省第五属临床药师高峰论坛及处方点评培训班·资料汇编 二分析与讨论 2．1导致患者口腔念珠茵感染的原因 真菌感染的危险因素为长期应用广谱抗生素，尤其是体弱，多种疾病并存的老年人， 机体免疫功能低下，长期住院治疗反复多种致病菌感染，大量地、长期地间断性地应用广谱 抗生素治疗，使体内正常菌群的生态平衡遭到破坏，极易发生真菌感染…。另外，老年人临 床疾病病情错综多变，临床表现不典型，在积极治疗原发病的过程中，过量及过滥地应用 抗生素难以避免，给真菌感染造成有利时机，有时血、尿、痰、便标本中真菌检验结果假阴 性率较高，更加误导了抗生素的应用口J。因此特别在使用高效广谱抗生素≥7d者即要注 意真菌感染的可能性，加强一般基础护理，注意及时吸痰，清理口腔，冲洗胃管、尿管，注 意保持室内清洁干燥，空气新鲜，必要时隔离消毒，预防院内交叉感染，预防医源性感染， 严格无菌操作，减少不必要的机械损伤。根据该2例患者的现病史、用药史及临床表现，可 以判断均为长期应用广谱抗菌药物所致二重感染。 二重感染又称重复感染，系指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染，通常由 于使用抗菌药物所诱发汜]。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌 肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。 二重感染通常会发生在用药后的20d，发生率2％～3％口旧J。高龄、长期联合使用抗 菌药物尤其是广谱抗菌药物、长期住院等患者尤易发生。例l患者入院前曾应用阿奇霉 素、头孢哌酮钠，入院后又应用哌拉西林舒巴坦钠、环丙沙星广谱抗茵药物，用药时间近1 个月，加上年龄较大，免疫力减退，导致菌群失调，诱发二重感染。有研究表明患者年龄至 65岁是真菌感染的危险因素[4，5J。长期