胸腔闭式引流管的护理讲解课件.ppt

* * 疑难病例讨论 ——胸腔闭式引流管脱管的预防及处理 内容 3 概述 护理措施 护理诊断 讨论 病情简介 病情简介 1 2 3 病史 入院查体 辅助检查 病史 林勉南，男，74岁。 主诉：咳嗽、咳痰10天，活动后气促6天。 现病史：10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，未特殊处理。5天前出现活动后气促，休息后缓解。2016-4-29就诊于我院，拟诊“胸腔积液查因”收入我科。 患者自行外出，致电患者，告知已在家中，嘱立即返回病房，并向其讲解住院制度，患者拒绝回病房，报告值班医生于恪。 体格检查 T36.6℃，P87次/分，R20次/分，BP136/88mmHg，SpO297%。 其余无异常。 辅助检查 血常规：WBC 10.41*109/L，N 86.2%。 胸部B超：右侧大量胸水。 胸部CT：右侧大量胸腔积液、部分包裹，右肺不张，右肺门增大，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结，右肺尖结节。右肺及左肺下叶少许炎症。 白细胞 2100×106/L 李凡他试验 +++ 比重 1.035 CEA 805.58ng/ml 胸水常规检查 概述 1 1 2 2 3 3 临 床 表 现 病 因 定 义 胸腔积液（pleuraleffusion) 简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚。 1 3 2 4 5 胸膜毛细血管内静水压高 胸膜通透性增加 毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤及医源性 病因 临床表现 呼吸困难 胸痛 伴随症状 胸膜摩擦音 护理诊断 气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张有关 护理措施 气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张有关 给氧 保持呼吸道通畅 腹式呼吸锻炼 护理措施 取半卧位或患侧卧位 卧床休息 观察患者呼吸困难程度、体温变化 胸腔闭式引流管的护理 1、保持管道的密闭和无菌???更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位???胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。 3、维持引流通畅????任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔。定时挤压引流管。 4、妥善固定????运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 护理措施 ? 5、观察记录????观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换引流瓶。记录引流量。 6、拔管指征????48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。? 8、拔管后观察????病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 讨论 脱管的预防及处理 原因分析 固定不当 宣教不到位 医生缝线不当，护士缺乏相关护理经验 患者意识不强 脱管预防 加强护患沟通：让患者及家属知道留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及危险性、留管期间的注意事项及管道滑脱后的紧急措施。 加强医护沟通：对长时间留置胸腔闭式引流管的病人除管道护理外，还要注意管口周围皮肤情况及缝线是否有脱落的危险，如发现缝线松动或脱落应及时督促医生重新缝合固定。? 脱管预防 加强引流管护理的培训及学习 做好标识，严格床边交接班 妥善固定，长短适宜? 加强巡视，挂“防脱管”警示牌 加强管理 脱管处理 ??? 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。? * *