术中各种危象的预防与处理讲解课件.pptxVIP

术中几种危象的诊断及处理原则金叶媛01 / 高血压危象02 / 低血糖目录CONTENTS03 / 甲状腺危象04 / 肾上腺素皮质危象05 / 垂体危象1PART ONE高血压危象高血压急症高血压危象A因疲劳、寒冷、紧张、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状，危象发生时，出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等，并伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）而出现靶器官缺血症状。B高血压脑病由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多而引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐高血压急症治疗原则概念短时间内血压重度升高，DBP＞130mmhg,或/和SBP＞200mmhg，伴有重要器官如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍和不可逆的损害迅速降低血压控制性降压，24h内血压降低20%-25%，不低于160/100mmhg高血压急症治疗原则可发生的患者选择合理的降压药，首选硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平和地尔硫卓也是比较理想的避免使用的药物：利血平可以是高血压危象、脑病，也可以脑出血、脑梗死、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急慢性肾衰2PART TWO低血糖危象术中血糖管理一般手术中血糖应该维持在6.7-8.3mmol/L，由于大脑依赖葡萄糖供应能量，因此避免低血糖的发生是糖尿病患者术中麻醉处理的重要原则01不同的糖尿病患者产生内源性胰岛素的能力差异很大，因此监测血糖水平并正确评价不同患者之间的变异性是很有必要的。0203I型糖尿病患者可能需要每小时监测一次血糖，对于大多数II型糖尿病患者来说，2~3小时监测一次血糖即可。低血糖危象空腹血糖水平＜2.8mmol/L烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，血压升高，伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死A.交感神经兴奋症状最初仅表现为心智精神轻度受损→继之出现大脑皮层受抑制症状→随后皮质下中枢及脑干相继受累→累及延髓→呼吸循环功能障碍B.中枢神经症状-最敏感C.低血糖发作的警觉症状不敏感发反复发作低血糖可减少低血糖发作的警觉症状，促发无察觉性低血糖低血糖昏迷→分泌物及异物误入气管→窒息或肺部感染，甚至ARDS低血糖发作时的处理原则积极寻找病因及时停药或调整用药品种和剂量，特别是胰岛素和半衰期较长的口服降糖药的用量迅速补充葡萄糖恢复正常血糖水平，维持重要脏器功能是决定预后的关键。低血糖发作时立即摄入含糖量较高的食物：糖果、饼干、果汁；严重时及时静脉注射50%葡萄糖40~60ml→迅速升高血糖3PART THTEE甲状腺危象甲状腺危象特点甲亢严重并发症甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺能兴奋现象原因与循环中甲状腺激素水平增高有关多发生于术前较重的甲亢未治疗或者治疗不充分。诱因感染、手术、创伤、精神刺激诊断及预后主要靠临床表现，病死率＞20%甲状腺危象的临床表现及处理处理临床表现肾上腺素能阻滞剂—降低周围组织对肾上腺素的反应：利血平、胍乙啶、普萘洛尔碘剂—降低血中甲状腺素水平氢化可的松—拮抗过多甲状腺素的反应镇静剂降温静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量吸氧：减轻组织缺氧洋地黄制剂—心衰者高热（＞39度）；脉快（心率＞140次/分）；神经、循环及消化系统严重功能紊乱（烦躁、焦虑不安、谵妄；大汗恶心、呕吐、腹泻）可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。4PART FOUR肾上腺皮质危象肾上腺皮质危象0204肾上腺皮质功能低下者如遇到感染、创伤、手术刺激和严重的精神创伤→导致肾上腺皮质功能减退症加重腺瘤自主分泌抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴→健康侧肾上腺皮质功能 →手术切除占位侧肾上腺→未及时补充皮质激素长期使用皮质激素治疗突然停药手术切除双侧肾上腺而未及时补充皮质激素急性肾上腺皮质破坏（如急性出血、坏死、血栓形成）→导致肾上腺皮质功能急性衰竭050103肾上腺皮质危象四一发热，体温可达40度以上心动过速、四肢厥冷、发绀和虚脱应用二萎靡淡漠、嗜睡或烦躁不安和谵妄惊厥五临床表现二严重乏力六低钠血症和高钾血症七三体位性低血压甚至休克常伴有恶心呕吐、严重脱水、昏迷，甚至死亡肾上腺皮质危象处理纠正低血容量和电解质紊乱补充应根据脱水程度、患者年龄和心脏水平，第一个24h内可静脉补充葡萄糖生理盐水2000~3000ml支持疗法和去除病因麻醉期间用药尤应小心，药物应从小剂量开始，因该类患者的心肌极易受抑制补充皮质激素围术期增加糖皮质激素用量氢化可的松或者琥珀酸可的松100mg iv→随后24小时内每6h注射50~100mg择期手术患者的用药方案—术前静注氢化可的松25mg术中氢化可的松100mg术后第一个24h:50mg/8h,第二个24h:25mg/8h5PART FIVE垂体