血气分析解读讲解课件.ppt

例: PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3-? 36mmol/L，Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L 判断原发因素 [ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡 的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 结合胸外科情况 1、术后常见低氧血症原因有哪些？ ①单侧全肺叶切除面积大，术后引起有效呼吸交换面积减少、气道闭塞、通气/血流失调等因素限制病人呼吸，同时胸腔内积液积气，阻碍肺膨胀，影响呼吸功能的恢复。②术有长年吸烟史、高龄、肺功能中重度阻塞性减退者，均可以引起术后顺应性及呼吸道阻力的改变，从而引起程度不同的肺通气和肺换气障碍。③术后切口疼痛剧烈和胸腔闭式引流位置不当，刺激患者呼吸变快、变浅而造成吸入氧气供应不足、血氧浓度下降。④手术时间过长、麻醉药品的残余、误吸、先天性性鼻甲肥厚、喉头水肿、肺水肿肿、血容量不足等因素，均可不同程度引起血氧下降。 常见的处理办法 1、保持呼吸道通畅【咳嗽、咳痰，雾化， 祛痰，必要时吸痰等】 2、术后严密观察病情及血氧变化 3、?保持胸腔闭式引流通畅，注意引流量和波动情况。 4、疼痛控制在最低限度 ??? 【术后疼痛直接影响呼吸的深度和质量，不利手术后进行早期有效咯痰和余肺组织的气体交换，致使痰液阻塞造成肺不张等并发症】 如果上述处理都不能改善，可能早期转ICU是最佳选择，但是细心管理，早期发现可能会避免的 Thank you for your attention ! * 外呼吸与酸碱平衡调解关系密切，外呼吸过程中个环节的功能最终表现在O2、CO2、及酸碱平衡上，酸碱平衡反过来也影响通气。 * 仅PaO2 ，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高，原因： a)V/Q失调，通气代偿性增强，CO2弥散率是O2 20倍，解离曲线线性，故能排出更多的CO2。而氧离曲线S形，达平坦段后，即使增加通气量，肺泡PO2升高，SO%增加极少。 b)O2(CO2)动脉血和混合静脉血分压差为60mmHg(6mmHg),当V/Q失调或分流，混合静脉血入动脉血后，对PaO2的影响远大于PaCO2 低氧血症组织供氧不足分为四种：1）低张性缺氧：动脉血氧分压、动脉血氧含量、血红蛋白的氧饱和度均降低， 2）血液性缺氧：Hb质和量的异常（贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症），以致血氧含（容）量降低或血红蛋白结合的氧不易释出，动脉血氧分压、血红蛋白的氧饱和度正常。 3）循环性缺氧：由于血流量减少（缺血或淤血），单纯性（局部）循环性缺氧时，动脉血氧分压、血红蛋白的氧饱和度、血氧含（容）量均正常 4）组织性缺氧：细胞利用氧障碍（氰化物中毒影响还原型细胞色素氧化酶，致呼吸链中断；放射性细胞损伤） 动脉血氧分压、血红蛋白的氧饱和度、血氧含（容）量均正常 * 一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。 * A: 19ml/dl V:14ml/dl * 1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）判断呼吸性酸碱失衡，50mmHg，提示呼酸，35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果，PaCO245mmHg，表示通气不足，有CO2潴留；PaCO235mmHg，表通气过度。 * SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度 血 气 分 析Arterial Blood Gas Analysis, ABG 河北医科大学第四医院 胸外（五）科研究生 程净革 2014-02-15 呼吸生理 ventilation gas exchange internal respiration external respiration air alveoli Alveolar capillary Gas transport Tissue cells Alveolar 肺泡的 Capillary 毛细血管 Ventilation 呼吸，换气 tracheal carina?气管隆突 血气分析的作用 判断呼吸功能 判