海涌--脊柱角状后凸畸形一期前路手术治疗.ppt

脊柱角状后凸畸形的一期前路手术治疗 海 涌 陈志明 马华松 邹德威 周雪峰 解放军第306医院骨科 全军脊柱外科中心 背景资料 脊柱后凸畸形是引起截瘫的常见原因 多采用后路椎体截骨、椎弓根螺钉固定或前、后路联合截骨矫形 手术较大 并发症较多 目的 探讨一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形 矫正效果 安全性和可行性 方法 本组13例，男5例，女8例，年龄9-53岁，平均32岁。 先天性椎体畸形3例 I型（椎体形成障碍）2例 II型（椎体分节障碍）1例 陈旧性结核6例 病史6-20年 椎体骨折后凸畸形愈合4例 病史8-35个月 方法 本组13例，男5例，女8例，年龄9-53岁，平均32岁。 后凸顶椎部位 T6、T8各1例，T9-103例，T12-L18例 最多受累椎体为3个，平均受累椎体数1.6个 有5例伴有不全瘫 Frankel分级C级3例，D级2例。 术前后凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。 方法 手术方法 采用气管插管全麻 T11以上部位后凸采用经胸腔入路，T12以下采用腹膜后入路。 先切除畸形椎体上下椎间盘，逐渐切除畸形椎体前方骨块，包括同侧椎弓根，直至椎管前壁，完成椎管减压。 对椎体分节障碍的，用骨刀沿残留的白色软骨线进行截骨，直至经撑开钳检查椎体完全松动。注意一定要将椎体前方挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解。 方法 手术方法 于上、下正常椎体的中部，略偏前方，各植入1或2枚螺钉（螺钉加垫圈），螺钉尖端穿过椎体对侧骨皮质，安装连接杆，用撑开器撑开，矫正后凸，锁固螺帽。 测量上下椎间隙的高度，将切取的肋骨修剪成合适的长度（3-4条）植于其间，并将椎体切除时取下的碎骨植于肋骨条的前方。 开胸组常规放置胸腔闭式引流管。术后病人卧床1-2周，然后用胸腰骶支具保护6个月。 结果 平均手术时间160min 出血量200-1300ml。 1例病人术后发生肺部感染，经积极排痰、抗炎后治愈，无其他并发症。 结果 本组病例全部获随访 平均19个月（6 -38个月）。 植骨全部融合，融合时间平均为4.2个月 无螺钉断裂松动，无后凸角度的丢失。 术后后凸角平均29°（8°-45°），平均矫正率61.8%（平均矫正47°）。 Frankel分级2例D级及1例C级恢复至E级，1例C级恢复至D级，1例无恢复。 讨论 脊柱后凸是常见的脊柱畸形，尤其是角状后凸，引起脊髓损害的几率较高 手术效果直接与手术时机及手术方法有关 在出现脊髓损害之前积极治疗，防止畸形进一步加重 讨论 目前对脊柱后凸的治疗，多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形 单纯后路截骨矫形，并发症较多 绕过脊髓对前方进行减压 容易导致减压不彻底 增加对脊髓的骚扰或损伤 对术中出血不易控制 后方截骨，椎管是缩短的，如果存在椎管狭窄，易挤压脊髓引起神经症状 讨论 目前对脊柱后凸的治疗，多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形 前、后路联合截骨 虽然提高了矫正率 对病人的创伤较大，不利于病人的恢复。 讨论 脊柱角状后凸畸形对脊髓所造成的压迫常来自前方后凸顶点 采用前路减压更直接， 在直视下减压，对脊髓损伤的可能性较小 术中可同时清除畸形椎体及变性的椎间盘对脊髓的压迫，减压充分，有利于神经功能的恢复。 讨论 手术要点 强调要将椎体前方挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解，以增加后凸的矫正率。 用肋骨条进行椎间植骨 减少了再取自体髂骨的并发症 缩短了手术时间 椎体松质骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促进了植骨的融合。 讨论 手术优点 采用前方撑开，恢复了脊柱前、中柱的高度 一期前路减压、植骨加坚强的内固定，恢复了正常的前、中柱，符合生物力学原理。 本组后凸畸形平均矫正47°，高于后路单平面截骨矫正率。 讨论 选择一期前路手术矫正脊柱后凸畸形，要注意掌握手术适应症 对于T6以上部位的脊柱后凸，由于前路显露困难，建议采用后路手术。 重度（大于90°）的脊柱后凸畸形，单纯采用前路矫形有一定的困难，建议采用前、后路联合手术。 讨论 一期前路手术可以切除畸形椎体，解除脊髓的压迫，稳定脊柱，矫正畸形，是治疗脊柱角状后凸畸形的有效的方法。 Thank You For Your Attention Welcome to visit * * 306ORTHO 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 解放军第306医院骨科 全体医护人员 热烈祝贺全国脊柱脊髓专业会议隆重召开 306ORTHO 三零六医院骨科 *