良性位置性眩晕讲解课件.pptVIP

体位变化 耳石移动的动力 又称为翻滚法，主要是利用身体左右翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控制眩晕的目的。 (四)手术治疗 手术治疗适用于顽固性BPPV病程在1年以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响的患者。目前常用的治疗方式如下: 利多卡因和链霉素鼓室内注射。 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。 半规管堵塞术 * 后半规管阻塞术时见到管内颗粒 碳酸钙 五 BPPV预后 BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。 2、脑血管病 1、脑肿瘤 类似BPPV的疾病 ①小脑肿瘤 ②听神经瘤或桥小脑角肿瘤 ①四脑室背外侧梗塞 ②小脑少量出血 ③椎基底动脉系统一过性缺血发作（VA-TIA） 3、其他疾病 其他疾病引起的位置性眩晕 病史：早晨起床时，眩晕急性发作，天旋地转，持续10秒钟。后多次反复发作。每次大约数秒，多始于体位改变，尤为在床上翻转，转向左侧时，从床上起来或较快俯身时。随发作次数，症状加重时会有呕吐。 查体：Dix-Hallpike阳性，头向左转时，持续短暂数秒，重复时产生疲劳性。 诊断：BPPV。给予耳石复位治疗，但治效不佳。 病程：随后6个月中，病情加重，发作时眩晕严重，以致不能站稳。三周前发现右手笨拙，共济失调. 案例1：男，27岁。 主诉：间歇性发作性位置性眩晕7个月 CT:后颅凹中线小脑肿瘤，侵及脑干，手术：小脑蚓部星形细胞瘤。术后四年良好，未再发BPPV. 案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。 病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。发作与体位改变有关，尤在仰卧位或翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听力下降和失衡感。 查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复多次后发生疲劳，电测听正常。 诊断：BPPV。耳石复位治疗，治疗后6天内症状无任何好转。 病程：6天后进行MRI扫描，发现右侧桥小脑角部位3.0X3.2cm大小高密度肿块。手术证实右侧桥小脑角脑膜瘤，病人手术后一年良好。未再犯BPPV. 案例3 : 男，75岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。 病史：发作时有旋转感，与体位改变有关，大多数由平卧位起来时，持续数秒。 查体：无明显异常，无小脑共济失调。无自发性或凝视性眼震。于仰卧位将头转向左侧时，出现眩晕，仅左向（逆时钟）纯旋转性眼震，眼震在这位置持续约1分钟，但在其后两次重复时出现疲劳。 治疗：按BPPV给予耳石复位治疗（Epley手法），但治疗不成功，无缓解。 病程：MRI显示四脑室背外侧急性梗死灶。但后循环MRA无明显异常。 * * 良性位置性眩晕的诊治  沧州市中心医院神经内三科 刘辉 * 良性阵发性位置性眩晕 定义： 良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 * 流行病学调查 最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 = 1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素有关， 50岁以上病人占总人数的50 %， BPPV发病原因 BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。 管结石症 嵴帽结石症 前庭结石症 外周前庭的血供 小脑下前动脉 迷路动脉 椎动脉 椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） 外（水平）半规管 上半规管 后半规管 外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊 前 庭 耳石器 三个半规管 膜迷路的功能 椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动 球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动 半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激 囊斑的超微结构 囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石 正常耳后半规管的壶腹嵴结