肝硬化病人的护理讲解课件.pptVIP

临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 2.门-体侧支循环的建立与开放 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。 临床表现—并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 临床表现—并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。 临床表现—并发症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 辅助检查 1.血常规：贫血、脾亢时：白细胞下降、血小板下降。 2.尿常规：尿胆红素、尿胆原，有时可见到蛋白、管型、血尿。 辅助检查 3.肝功能 代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT（GPT）升高为主，肝细胞严重坏死时AST（GOT）升高为主。 ①胆固醇常低于正常 ②白蛋白减少，球蛋白升高 ③凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 ④胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素常显著升高 辅助检查 4.免疫功能检查 ⑴细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、CD4、CD8细胞下降 ⑵体液免疫：免疫球蛋白igG升高，igA升高，一般以igG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行 ⑶非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体 ⑷病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+） 辅助检查 5.腹水检查 漏出液 ①如合并自发性腹膜炎则介于渗漏之间 ②如并发结核性腹膜炎，以淋巴细胞为主 ③如合并肝癌，可出现血性腹水 如疑诊自发性腹膜炎可进行腹水培养并进行药敏实验作为参考。 辅助检查 6.影像学检查 ⑴食道钡餐 食道静脉曲张—虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张—菊花样充盈缺损 ⑵CT或MRI 早期肝大；晚期左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水 ⑶超声：门V13mm 脾V8mm 辅助检查 7.内镜 ⑴静脉曲张程度 ⑵门脉高压性胃痛 8.肝穿活检 假小叶 9.腹腔镜 护理评估 1.询问本病的有关病因 ①有无肝炎或输血史、心力衰竭、胆道疾病史； ②是否长期大量饮酒； ③有无长期接触化学毒物 ④是否长期服用损肝药物，如甲基多巴、双醋酚汀等； ⑤有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、出血史。 护理评估 2.询问病人有关临床表现 ①有无消瘦乏力、食欲不振、恶心和呕吐； ②是否有鼻出血、牙龈出血； ③男性病人有无性欲减退、乳房发育； ④女性病人是否有月经不调、闭经、不孕； ⑤是否有皮肤色素沉着、蜘蛛痣及肝掌； ⑥是否有肝、脾大及腹水等。 护理评估 3.评估病人的实验室及器械检查结果，如电解质、肝功能及内镜检查等是否异常。 4.评估病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、悲观等情绪。 5.注意鉴别病人是心理问题还是并发肝性脑病时的精神障碍表现。 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关。 3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 5.焦虑：与担心疾病预后有关。 6.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。 护理目标 1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入； 2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加； 3.能遵循休息和活动计划，活动耐力有所增加； 4.无皮肤破损或感染，瘙痒等不适感减轻或消失； 5.能接受患病，并保持轻松愉快的心情。 6.不发生上消化道出血及肝性脑病等并发症。 护理措施 ◆ 营养失调：低于机体需要 -- 避免损伤曲张的静脉 -- 饮食治疗