肠内营养介绍普外讲解课件.pptVIP

肠粘膜的营养70%来自于 肠内营养的优点：保护肠粘膜屏障 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 康全甘特点 高蛋白： 迅速帮助升蛋白，纠正负氮平衡 高MCT： 适合肝胆功能障碍病人 口感好： 适合口服的病人 百普力特点 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。过度喂养 能量：20-25千卡/Kg/day 应激期渡过，增加 目标喂养30-35千卡/Kg/day 急性胃肠损伤（AGI）和早期肠内营养 AGI 1级 建议损伤后24-48小时内， 尽早给予肠内营养 AGI 2级 开始或维持肠内营养； 如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 AGI 3级 避免早期给予PN; 需常规尝试性给予少量的肠内营养 AGI 4级 暂时不给予营养 重症患者肠道功能ESICM推荐意见 Intensive Care Med (2012) 38:384–394 完整蛋白质配方要求肠道有完整的消化能力, 这正是肠功能障碍特别是危重症病人所缺乏的，因此, 肽类配方应用较多。 * 有三项中国专家共识，也都指出，选择肠内营养制剂时，要考虑患者胃肠道功能。 消化吸收功能异常时，选择预消化配方。 * 我们可以使用“急性胃肠损伤分级”，来判断患者的胃肠功能。 * 对于急性胃肠损伤1级到3级的患者，都应该尽早开始肠内营养。 其中，AGI 2级和3级的患者，可以使用少量的肠内营养、避免早期肠外营养。 * 对于急性胃肠损伤的患者，根据ASPEN指南和中国专家共识，应选用预消化短肽配方、开始早期肠内营养。 著名的外科、临床营养专家李宁教授，在2010年发表的《肠功能障碍的肠内营养策略》中就明确指出：危重患者多存在肠功能障碍，肽类配方应用较多。 * 纽迪希亚公司提供的复尔凯肠内营养输注系列产品为临床肠内营养的实施提供了完美解决方案。 谢谢各位的关注！ * 肠内营养介绍 提纲 1. 肠道的再认识 2. 围手术期营养支持治疗 3. 选择肠内营养的金标准 4. 肠内营养的用法用量 5. 肠内营养的输注 肠道功能的重新认识 1980s以前 －机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 －机体应激时，肠道是一中心器官 －肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞 直接吸收 30%来源于血供 肠内营养维护肠粘膜屏障 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠粘膜损伤 循环障碍、氧供不足 屏障障碍 (Barrier dysfunction) 肠粘膜屏障障碍 淋巴、门静脉系统 肠道内毒素、细菌易位 (Enteric endotoxin and bacteria translocation) SIRS, SEPSIS MODS 只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 围手术期营养支持治疗 NRS 2002评分 疾病状态 分数 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（APACHE10分） 3 营养状况指标（单选） 正常营养状态 0 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50% 1 2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少40%~75% 2 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100% 3 年龄 年龄≥70岁加算1分 1 合计 NRS 2002 ≥ 3分，提示患者存在营养风险 营养不良的评估 参数 正常范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重（理想正常值的%） 90 80～90 60～79 60 体重指数（BMI） 18.5～23 17～18.4 16～16.9 16 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 90 80～90 60～80 60 上