2011年执业药师继续教育课件酒精性肝病及其药物治疗.doc

酒精性肝病及其药物治疗 安徽医科大学药学院 吕雄文 Tel E-mail：lxw31288@ 2010.11  肝脏的位置 ? 在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季 肋区和腹上区，大部分肝为肋弓所覆盖， 仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹 前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。  ? 肝右叶上方与右胸膜 和右肺底相邻；肝左 叶上方与心脏相连， 小部分与腹前壁相 邻；肝右叶前面部与 结肠相邻，后叶与右 肾上腺和右肾相邻； 肝左叶下方与胃相邻  ? 肝的位置常随呼吸改变， 通常平静呼吸时升降可达 2-3cm，站立及吸气时稍 下降，仰卧和呼气时则稍 升，医生在给患者肝脏触 诊检查时，常要患者作呼 吸配合就是这个道理。正 常肝呈红褐色，质地柔 软。成人的肝重量相当于 体重的2%。据统计，我 国成人肝的重量，男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左 右，肝的长、宽、厚约为 25.8cm、15.2cm、5.8cm  肝脏的生理功能 一、代谢功能 ? 蛋白质代谢 ? 糖代谢 ? 脂肪代谢 ? 维生素代谢 ? 激素代谢 ? 其他作用  蛋白质代谢 ? 肝脏是人体白蛋白唯 一的生成器官，球蛋 白、血浆白蛋白、纤 维蛋白原和凝血酶原 的合成、维持和调节 都需要肝脏参与。氨 基酸代谢如脱氨基反 应，尿素合成及氨的 处理均在肝脏内进行  糖代谢 ? 饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经 肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于 肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可分 解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖 浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此， 在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常 保持着动态的平衡 。  脂肪代谢 ? 中性脂肪的合成和释 放、脂肪酸分解、酮体 生成与氧化、胆固醇与 磷脂的合成，脂蛋白合 成和运输均在肝内进行  维生素代谢 ? 多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与 储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损 时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤 干燥综合症等 。  激素代谢 ? 肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时 可出现性激素失调，可有性欲减退、腋 毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、 男性乳房发育、月经不调、出现肝掌和蜘 蛛痣等 。  其 他 ? 肝脏通过神经及体液 的作用参与水的代谢 过程，抵消脑下垂体 后叶抗利尿激素的作 用，以保持正常的排 尿量。肝脏还有调酸 碱平衡及矿物质代谢 的作用，又是重要的 热能供给器官。  二、分泌和排泄胆汁的功能 ? 肝脏在24小时内制 造胆汁约一升，经 胆管运送到胆囊， 胆囊起浓缩和排放 胆汁的功能，以促 进脂肪在小肠内的 消化和吸收  三、解毒功能 ? 外来的或体内代谢 产生的有毒物质， 均要在肝脏解毒变 为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁 或尿液排出体外  四、有关血液方面的功能 ? 胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由 骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理 情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有 的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和 抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重 要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程 度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰 竭者常有严重的出血。  肝内血管  ? 酒精性肝病（alcoholic liver disease ,ALD） 是指由于过量酒精摄入导致的肝脏损害及 其一系列病变的基本病理学改变，包括酒 精性脂肪肝（AFL）、酒精性肝炎(AH)、 肝纤维化(HB)、肝硬化(HC)等。在ALD 中，摄入到肝脏的乙醇本身及其衍生物乙 醛，使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和 再生，形成酒精肝。  ? 酒精性肝病（ALD）的基本病理学改变 主要包括肝细胞病变、肝窦细胞的变化 以及肝纤维化，研究证实酒精中毒可直 接进入肝硬化，并由纤维化直接进入肝 硬化，酒精性肝纤维化（alcoholic hepatic fibrosis）是ALD的一个独立类 型。   ? 据统计，世界上有1500万～2000万人酗 酒，其中10％～20％的人有不同程度的酒 精性肝病。在我国，也有不少人嗜好饮 酒。适量饮酒对大多数人的健康并没有损 害，少量饮用某些酒，如葡萄酒，对身体 还有一定的好处。但是，长期过量饮酒， 特别是饮用高度数的酒，就会使肝细胞反 复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致 肝硬化。   ? 上下五千年，各国文化存在