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医院收费流程中常见漏洞及管理措施
医院收费流程中常见漏洞及管理措施 摘 要:医院门诊和住院收费是医院收入流失的两个重要环节,也是扰乱医院财务管理的关键问题。针对医院收费流程中可能会产生的漏洞,提出一些医院财务管理中应该采取的措施。 关键词:门诊收费;住院收费;管理措施 中图分类号:F275 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2011)35-0149-02 医院收费分为门诊收费和住院收费两部分。本文就以这两部分的收费流程及其可能产生的漏洞做粗浅分析,并探讨医院财务管理应该采取的措施。 一、 门诊收费流程及漏洞 门诊收费是医院收费量大且流动性最强、最难管理的部门。几乎很难找到相关病人的资料来查对收款和打印发票的情况,即使医院实现了门诊实名制就诊,病人也很难回忆具体细节。因此,投机取巧和不法分子很容易从这里找到漏洞,巧立名目,谋取不义之财,扰乱医院正常的财务管理。 1.门诊收费流程。收费员从财务领销发票,收费员一方面从病人手中收取现金,交给病人发票,另一方面向财务上交现金及发票底联,门诊收费处主任及核查员对收费员每天的现金、发票、收费日清单核查,并检查退费手续是否健全,然后汇总收入上报财务作为当天的门诊收入。 2.门诊收费中可能产生的漏洞。第一,现金由核查员核查后统一上交医院,这样核查员就会有机会隐瞒部分发票及收入,将公款截留私存,然后循环倒转上报发票和收入,只要不离开岗位,这笔钱就不会轻易被发现。第二,收费员打“退费”主意,想尽办法退费。对于一些没有医保不能报销发票的病人、对索要发票意识不强的病人,收费员就截留发票,只给发票附联,让病人去检查或取药,有的是利用亲戚的发票或在门诊大厅捡到的发票,和相关科室合作,想办法把检查治疗申请单取出,办理退费手续。第三,门诊收费信息系统仅与药房简单连接,与检查检验科室没有系统连接。这种方式最大的问题是没有构成严格的监督机制,为收费留下很多财务管理上的隐患和漏洞:(1) 收费员在录入处方时,如果没有严格的监督机制,很可能为熟人在处方上盖收费章不收费,检查医生也不索要发票仅凭盖收费章的处方做检查。收费员也有可能使用自编程序打印发票收费,以逃避信息系统收费程序结账汇总,利用财务人员核对发票金额和系统金额不严谨的工作作风而徇私舞弊。(2)有些医院使用单联发票。而单联发票给投机和不法分子创造有利条件便于作案。因为没有发票存根,投机和不法分子就使用自编程序收费,这样就很难发现及查对,就算发现,也如大海捞针,很难查清以往作案的事实和金额,缺乏事实依据使之容易逃避惩罚,法律的威慑力没有得到应有的发挥。(3)药房和各检查科室对发票附联保管不重视,这给投机和不法分子联合作案带来可乘机会。核算员在统计系统收入与各科室统计附联收入不一致时,如果不去查找根源,单纯只按手工统计为准,而医院领导对这些复杂的环节也难以了如指掌,使之曲变为常态,顺其自然进入统计流程,这样问题环节就混淆视听隐藏起来了。有的医院为了裁减人员、精简岗位,还把核对系统收入与手工统计附联收入的工作全部交给收费处,执行与审核岗位不分离,让收费处核实汇总上报,这给收费处人员联合作假退费或免费拿药、做检查治疗创造了可乘之机。(4) 药房严格确认处方是保证收费正确和药房药品数量管理准确的基本条件。但大多数医院很难保证每一位工作人员做到常备不懈,因为没有办法监督每一个人的工作质量,不做任何检查核对. 在没有严格确认的前提下,计算机根本无法正确地消减库存。 二、住院收费流程及漏洞 (一)住院收费流程 住院处办入院手续、 收住院押金 、每日汇总住院押金、交账、财务处收账、病历交住院处办出院手续、结算人员结账、打印结算单及退款单、向财务处报账、病人办理交、退款手续。 (二)住院收费中可能产生的漏洞 1.病人入院时需向收费员交纳一定的押金,收费员在住院预交金入账与退款时与现金直接打交道,很可能产生财务漏洞。(1)收费员收取病人押金,以自编程序先开押金单给病人,而不录入信息HIS系统,然后采取过后补录的方式。另外,特殊“三无”病人因暂时不需要交纳押金,本该由有担保资格的人员书面担保或医院领导授权人员签字认可才能享受的政策,但由于管理上和制度上的疏漏,正常住院病人因收费员的私欲也可将他变为“三无”病人。显然收费员可以利用“三无”特性私自截留住院押金。(2)病人退押金时,收费员没有经过必要的签字程序,就算签字也是简单的没有经过信息系统核对的形式,财务人员根据签字押金单退款。 2.住院治疗过程中主要是由临床科室及各检查科室完成的,因此,这也是比较容易出现问题的薄弱环节。(1) 临床医生私自收费现象严重的主要原因是:计算机信息系统的功能设计和收费标准都是按预先设计好的程序固定在软件中
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