鼎力推荐医疗质量核心制度考核方案_.pdfVIP

1 1 1 1 1 医疗质量核心制度考核方案 一、核心制度释义： 按照医院管理年考核细则和江苏省卫生厅《医院评价标准与细则》，医疗质量核 心制度主要是：首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、 危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分 级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入 制度、临床用血审核制度等。 1、首诊负责制度 1.1 首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，应热情接待，详细检查， 认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。 1.2 门诊患者经分诊台、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负 责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如首诊医师经诊查判断患者病情属其 它科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。 1.3 如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体 格检查，及时请上级医师进行指导，并请专科会诊，必要时报告门诊办公室、医 务科、业务和行政总值班及时组织疑难病会诊。 1.4 首诊医师邀请其它科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会 诊，将会诊意见向首诊科室医师交代，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行 诊治。 1.5 病情涉及到两科以上的患者如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据 患者的主要病情收住院，如有争议由门诊办公室主任根据病情决定，科室不得拒 收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。 1.6 门、急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院治疗，必须经上 级医师诊查患者，并报告门、急诊主任和总值班，危重病例报告医务部，同意后 方可转院。转院前必须与接诊医院取得联系和同意，正常工作时间通过医务科联 系,节假日、夜间通过行政总值班联系。患者生命体征不平稳、或在转院途中可 能出现生命危险时，不得转院。 1.7 急诊患者经挂号后到相关诊室就诊(危重或特殊患者,应先入抢救室救治后 挂号)。护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在医师到 来之前给予基本抢救处理(如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等)。 1.8 首诊医师到岗时限要求：急诊室有固定医师的科室立即接诊患者，急诊室 会诊医生10分钟内到位。 1.9 如首诊医师经诊查患者后判断确实为其它科疾患，亦应按第一条要求书写 病历，做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢 救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，并及时补记抢救记录，在确定转往 科室，应安排医护人员护送，至有关科室当面交接患者情况后方可离开。 1.10各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利 益为重，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 2、三级查房制度 2.1 共性要求 （1）对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任(副主任) 医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。主 任(副主任)医师查房每周至少1次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管患 者每日至少查房2次。（2）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X线片、 各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认 真负责。经治住院医师要报告简要病历，当前病情并提出需要解决的问题，主任 或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。 （3）对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要 时可请主治医师、主任(副主任)医师查看患者，协助处理。 （4）护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际 教学，研究解决疑难问题。 2.2 查房内容： 主任(副主任医师)要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治 疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱，病历和护理质量；听取医师、 护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医师进行必要的教学和 培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。 主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断 未明、治疗效果