脑血管疾病 知识介绍.ppt

CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均 多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤 2. 发病机制 出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状\体征可加重 神经功能缺损症状主要是出血水肿 引起脑组织受压, 而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复 2. 发病机制 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各 10% 病 理 脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤 豆纹动脉--42% 基底动脉脑桥支--16% 大脑后动脉丘脑支--15% 小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12% 顶枕叶颞叶白质分支--10% 高血压性脑出血好发部位 病 理 壳核出血常侵犯内囊破入侧脑室 血液充满脑室系统蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室侧脑室 向外损伤内囊 脑桥小脑出血直接破入蛛网膜下腔第四脑室 非高血压性脑出血多位于皮质下 脑淀粉样血管病 动静脉畸形 Moyamoya病 病 理 出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔破入脑室 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润 血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织脑室移位\变形\脑疝形成 病 理 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部脑干移位\变形→小脑幕疝 中线结构(丘脑下部脑干)下移→中心疝 幕下脑干小脑大量出血→枕大孔疝 脑疝是脑出血最常见的直接死因 病 理 1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰 症状\体征因出血部位出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊昏迷 临 床 表 现 高血压性脑出血临床特点 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小, 光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏斜 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 临 床 表 现 壳核丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF (1) 基底节区出血 临 床 表 现 ①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语 (1) 基底节区出血 临 床 表 现 ②丘脑出血--丘脑膝状体动脉 丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍 短暂的同向性偏盲 可产生失语症 (1) 基底节区出血 临 床 表 现 上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜 (凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部破入第三脑室 →昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直等 累及丘脑底核纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动 丘脑出血特点 (1) 基底节区出血 临 床 表 现 ③尾状核头出血 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现 (1) 基底节区出血 临 床 表 现 脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性 \肿瘤 头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见 (2) 脑叶出血 顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血--