脑小血管病mri诊断 知识讲稿.pptxVIP

脑小血管病的常见MRI表现概述 脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是一组由于脑内小动脉异常导致的临床表现相似、影像表现相近的脑组织局部病变。解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉（100-400μm）及其远端分支（其临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等多种非特异性症状。神经影像学血管性改变报道标准组织（Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging，STRIVE）提出CSVD在颅脑MRI中可表现为腔隙、新发皮层下小梗死、脑白质高信号、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。（图：MRI上CSVD急性至慢性的演变过程。蓝箭代表常见，绿箭代表次常见，红箭代表不常见；ICH，颅内出血）（CVSD的MRI表现汇总，上图为案例，中间为示意图，下表总结了不同序列上的信号变化；GRE，梯度回波序列）（CSVD的重要影像学特征。A：DWI提示急性深部小梗死[腔隙性梗死]，直径＜2cm；B：FLAIR上提示腔隙，内为脑脊液，直径在3mm-1.5cm之间，位于白质或深部灰质或者脑干，信号同脑脊液；C：FLAIR提示白质高信号，见于白质和深部灰质以及脑干，呈T2/FLAIR高信号，T1WI多不可见但偶为低信号，数量较多时可融合；D：T2WI提示血管周围间隙，因内为脑脊液样液体故而呈高信号，直径＜3mm，圆形或线形，位于白质和深部灰质，明显时T1上可见低信号）（A：T1WI腔隙灶； B：FLAIR脑白质 病变；C：T2*WI微出血； D：T2WI扩大的血管周围间隙）2，新发皮层下小梗死新发皮层下小梗死（recent small subcortical infarcts）常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction，LI），MRI的弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）表现为直径3-20mm的高信号病灶。腔隙及LI主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。影像学所见的腔隙或LI可伴随或不伴随临床表现，不伴随临床表现则认为是“无症状性”或“静息性”，伴随临床表现时则称为腔隙综合征，常为皮质下或脑干小病变相关的特定症状及体征。（DWI和T1WI示急性小梗死。从左至右为DWI上基底节区至半卵圆中心的连续层面；最右图为T1WI。冠状位T1WI上小梗死呈管状，沿穿支动脉走形）（T1WI[左]和DWI[右]上的连续层面的左侧基底节区新发小梗死。白线标注了冠状位上病灶的尺寸，在横断面上病灶近圆形，而冠状位上呈管状）（DWI和FLAIR上不同部位形状的急性小梗死。A：内囊后肢小的卵圆形梗死；B：半卵圆中心小圆形梗死，伴白质高信号；C：内囊后肢稍大的卵圆形梗死，可见其他腔隙；D：外囊至半卵圆中心的管状梗死）（7.0T磁共振上显示可能的脑微梗死。微梗死在FLAIR[a，0.8×0.8×0.8mm3]和T2WI[b，0.7×0.7×0.7mm3]上为高信号，T1WI[c，1.0×1.0×1.0mm3]上为低信号。比例尺为4mm）（急性小梗死的晚期常见结局。A：急性期的DWI[左]和FLAIR[中]；B：1年后的FLIR。这些小梗死可消失，或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙）3，脑白质高信号脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）也称为脑白质病变（white matter lesions，WML）、脑白质改变（white matter changes，WMC）等。WMH是多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。（FLAIR示脑室旁[箭]和皮质下深部单独散在的白质[双箭头]高信号。）（FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B]上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）4，扩大的血管周围间隙扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）即Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内的正常解剖结构，是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现，一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构，超过此范围即为扩大的血管周围间隙。EPVS在MRI上表现为边界清晰的圆形、卵圆形或线形结构，最大直径＜3mm，其信号与脑脊液相同，即T1加权像及FLAIR像上呈低信号，T2加权像呈高信