糖尿病诊治新进展 讲解材料.pptVIP

如果空腹血糖水平在目标范围内，但HbA1c≥6.5%，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，增加注射次数 如果午餐前血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围，则在早餐前增加NPH，或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素 * 胰岛素泵 储药器在胰岛素泵背面 通过一条细管连接 针头埋在皮下 * 女性 57岁 2型糖尿病病史8年，平时诊治不规律 近半年服用二甲双胍0.5g tid 诺和龙 1mg tid 门诊查空腹血糖9.9mmol/L 餐后血糖13.9mmol/L 入院情况： 查体：H 158 cm W 55kg 检查：HBA1C 9.3% * 口服药物 N 9am 1pm 7pm 0am 3am 6am 二甲双胍 0.5g tid 诺和龙 2mg tid 10 13.9 11.9 13.1 9.8 8.5 9.8 10 12.4 9.7 9.2 7.1 7.3 8.9 10 9.2 7.8 12.3 10.4 9.3 9.1 12 8.9 13.9 11.3 6.9 7.0 8.9 12 8.3 8.8 8.4 6.0 8.0 12 8.7 6.4 8.6 7.7 14 8.4 10.9 6.7 8.0 14 7.8 5.4 6.7 5.9 7.3 14 6.3 8.2 7.5 6.9 14 8.1 8.6 7.6 5.2 6.4 * 女性 52岁 2型糖尿病病史3年，平时诊治不规律 不规律服用二甲双胍0.5g tid 足部皮肤破溃伴感染就诊外科查空腹血糖17.9mmol/L 餐后血糖测不出 尿酮体（+） H 163CM W 70 KG * 抗感染治疗 纠正酮症治疗 使用胰岛素作为日常治疗措施治疗 * 诺和灵30R 血糖 5.9 6.7 8.1 6.4 7.5 18.2 8.0 9.5 13.6 17.8 7.6 11.6 8.9 13.9 6.0 hi 18 12 20 14 22 16 18 24 18 24 14 20 10 16 6 8 0天 3天 3天 3天 7天 7天 7天 …. 双胍1500mg 早餐 空腹 早 晚 * 1. 低血糖 2. 体重增加 3. 局部过敏反应 4. 全身过敏反应 5. 脂肪萎缩与肥厚 6. 视力模糊 7. 胰岛素抵抗 * 告知患者如何识别低血糖 告知患者如何监测血糖 告知患者如何自救 * 一般治疗 低脂饮食 药物治疗 以血甘油三酯升高为主者，宜选用贝特类降脂药。此外，还可选用烟酸及其衍生物。 以胆固醇升高为主者，宜选用他汀类降脂药 * 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血压 高血糖 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟 * 第1步 一经诊断 生活方式干预 + 二甲双胍 第 2步 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a 第3步 生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素 首选: 充分验证的核心治疗 次选：尚未充分验证的治疗 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 -无低血糖 -水肿/CHF -骨丢失 生活方式干预+二甲双胍 + 匹格列酮 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b -无低血糖 -体重减轻 -恶心/呕吐 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 注释：2型糖尿病患者的代谢管理方案；每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1c7%,然后至少每6个月检测一次。A1C≥7%时干预方式应该改变。a. 除了格列本脲(优降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。 既是起始方案又是拯救方案 Diabetes Care 2009;32(1):193-203 * 口服抗糖尿病药物: 是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法 它不能代替饮食控制与运动疗法 也不能代替胰岛素的使用 * * * 口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用 * 促泌剂类 磺脲类 苯甲酸类衍生物 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 * 品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有： 优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平 诺和龙、唐力 促泌剂类降糖药的作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素，降低血糖 * 电压依赖的 Ca2+ 通道开放 Ca2+ 磺脲类降糖药