第十二章 节 --血液系统疾病患儿的护理 .pptVIP

;目 录;学习目标;理解 解释小儿贫血的病因、营养性贫血的血象特征 说明血液性疾病的辅助检查的特征、治疗要点 运用 识别血液病患儿的护理问题 为血液病患儿提供护理 ;血液特点 红细胞数及血红蛋白量 出生时：RBC 5.0×1012~7.0×1012/L Hb 150~220g/L 以后逐渐下降，至2~3个月时出现生理性贫血 生理性贫血：原因、发生时间、程度 3个月后RBC和Hb逐渐回升，12岁时达成人水平 ;血液特点 白细胞数与分类 总数 出生时：15×109/L~20×109/L 生后10天：12×1012/L 婴儿期：10×109/L 8岁时接近成人水平 分类 两个“交叉” ：中性粒细胞和淋巴细胞的比例;血液特点 血小板：与成人差别不大，150×109~250×109/L 血红蛋白种类：出生时以HbF为主，约占70%，生后迅速被HbA取代，4个月时HbF20%，1岁时HbF5%，2岁时HbF2%（成人水平） 血容量：年龄小，占体重的比例越高;小儿贫血概述;贫血的分度 轻度 中度 重度 极重度 Hb 儿童 120~90 90~60 60~30 30 （g/L）新生儿 144~120 120~90 90~60 60 ;贫血的分度 ;分类 病因学分类 红细胞和血红蛋白生成减少： 再生障碍性贫血，营养性贫血，其他 破坏过多（溶血） 丢失过多（失血） 形态学分类 ;临床表现 取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因 一般表现：苍白、发力 髓外造血表现：肝脾肿大 其他系统表现;营养性缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） ;病因 先天储铁不足 铁摄入不足 生长发育过快 丢失过多 吸收减少 ;发病机制 对造血的影响：铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少 对非造血的影响：上皮系统、神经系统、免疫功能;临床表现 起病缓慢，6个月~2岁多见 一般表现：苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增长缓慢 髓外造血表现：肝脾肿大;临床表现 其他系统表现 消化系统：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等 神经系统：注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡 心血管系统：心率增快 其他;辅助检查 血常规：血红蛋白下降为主，小细???、低色素性 骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主 铁代谢检查 SF12μg/L，SI10.7μmol/L，TIBC62.7μmol/L，FEP0.9μmol/L，TS15%;治疗要点 去除病因 铁剂治疗：一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后2~3个月 输血：一般不输 ;常见护理诊断/问题 活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致体内铁不足有关 知识缺乏 缺乏预防、护理知识;护理措施 休息与活动 一般不需卧床休息 合理安排休息与活动，以不感到累为原则 饮食指导 纠正不良的饮食习惯 告知含铁丰富的食物，合理搭配饮食 提倡母乳喂养，但及时添加含铁丰富的辅食 早产儿、低体重儿及早给予铁剂 ;护理措施 正确补充铁剂 正确的剂量 口服铁剂：两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素C、果汁等促进吸收，避免与抑制铁的食物和药物同服 疗效观察;护理措施 健康教育 指导喂养与辅食添加 合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯 坚持正确用药 养成良好的饮食习惯 积极治疗原发病;营养性巨幼细胞贫血（nutritional megaloblastic anemia, NMA） ;病因（维生素B12缺乏） 储存不足 摄入不足 吸收和运输障碍 需要量增加;发病机制 对造血的影响：DNA合成障碍，细胞分裂延迟，细胞核发育落后于胞浆，胞体变大 对非造血的影响 维生素B12缺乏使神经髓鞘受损 精神神经症状;临床表现 起病缓慢，6个月~2岁多见 一般表现：虚胖或轻度浮肿，毛发稀、黄 贫血表现：苍白、皮肤蜡黄、疲乏、无力，肝脾肿大 精神神经症状：烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽搐等 消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡;辅助检查 血常规：红细胞数下降为主，红细胞变大；巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多 骨髓象：增生活跃，以红系增生为主 血清维生素B12100ng/L 血清叶酸3?g/L;治疗要点 去除病因