第十三章 节 厌氧性细菌 .pptVIP

厌氧性细菌;李春波，男，55岁，农民。; 病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20～30min。; 查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。; 问题 1.患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？; 抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。 ;二、致病性与免疫性; 新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。;二、致病性与免疫性;二、致病性与免疫性;; 当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。 ;破伤风临床症状;角弓反张 ;三、微生物学检查法; 李春波一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。 入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。;3、抗菌治疗; 一旦发病，疗效不佳，预防极为重要。; 易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月～6岁）接种白百破三联疫苗。; ● 清创扩创 ● 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；如无基础免 疫，则应立即肌注破伤风抗毒 素，最好同时注射类毒素主动 免疫。 ● 抗菌治疗; 小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。;气性坏疽;病例讨论; 引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。;一、生物学特性;2. 培养特性;3. 生化反应;二、致病性与免疫性;二、致病性与免疫性; 多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。; 分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。 ; 触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧痛，有一种胀裂的感觉。;二、致病性与免疫性;三、微生物学检查法; 小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。;四、防治原则;四、防治原则; 厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞，如双歧杆菌、乳酸杆菌。 ; 在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。; 在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性”或“无菌感染”、“无菌脓肿”等疾病，应考虑厌氧菌感染。 ; 有芽胞厌氧菌感染是属于外源性的，主要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所致疾病有典型的临床表现。 ;谢谢！