第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者的相关护理 《内科相关护理》课件.pptxVIP

第2章呼吸系统疾病患者的护理 第三节 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者的护理包头市卫生学校 崔晓梅 制作案例 病例: 患者，男，68岁。吸烟20年，患慢性支气管炎12年，近5个月来活动后气急明显，4d前受凉后咳嗽加重，痰多、黏稠不易咳出。护理体检：神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱。动脉血氧分析PaO275mmHg，PaCO245mmHg，经治疗后病情好转。 分析: 1.对该患者的主要护理诊断有哪些？ 2.如何对患者进行健康指导？概述 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为特征，每年发病持续3个月，连续2年或更长。 慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指终末细支气管远端的气道弹性减退、膨胀充气导致肺容量增大，或伴有气道壁破坏。患者在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病或Ⅱ型呼吸衰竭。概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不完全可逆，呈进行性进展。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均高。一、护 理 评 估 （一）致病因素 确切的病因不清楚。一般认为与下列因素有关。 1. 理化因素 如香烟、粉尘、有害气体（二氧化硫、二氧化氮等）的慢性刺激，造成支气管粘膜受损，纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，易导致细菌入侵。一、护 理 评 估（二）身体状况 1.症状（1）慢性支气管炎 长期慢性咳嗽、咳痰是其最突出的症状，临床表现为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。 慢性咳嗽：晨起咳嗽明显，白天较轻，夜间有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰[2]，偶带血丝。合并感染时可有脓痰。 喘息：喘息明显者称为喘息性支气管炎，严重时有哮喘样发作。一、护 理 评 估 （2）慢性阻塞性肺气肿 除具备原发病的症状外，逐渐加重的呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿突出的表现。早期仅体力劳动或上楼时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，晚期常呈缩唇呼气 [3]。一、护 理 评 估2.体征 慢性支气管炎 早期多无异常体征，伴感染时双肺可闻及湿啰音，喘息型支气管炎患者可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。阻塞性肺气肿 主要呈现肺气肿征，即桶状胸，胸部呼吸运动减弱；触觉语颤减弱或消失；叩诊过清音，心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远[4]。桶状胸一、护 理 评 估3.分期 急性加重期 ：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增加，可伴发热等症状稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。4.并发症 COPD可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。 一、护 理 评 估 重点提示:呼吸困难进行性加重，日常活动甚至休息时也感到气促，是COPD的标志性症状。（三）心理社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗导致家庭的经济负担过重，患者和家属易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对患者的关心和支持不足，以及医疗经费不足，使患者产生悲观、绝望等心理。一、护 理 评 估 （四）实验室及其他检查 1.肺功能检查 是判断气流受阻的主要客观指标[5]，COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比值减少；慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气量增加，残气量占肺总量百分比值增加。 2. X线检查 早期可无异常，随着病情的进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺气肿时，胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺透亮度增加[6]。一、护 理 评 估 3.动脉血气分析 早期无异常。随着病情的进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg，伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 4.血常规 红细胞计数和血红蛋白含量升高；继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。二、治疗要点（一）慢性支气管炎的治疗 急性加重期治疗以控制感染，祛痰止咳，解痉平喘为主。 稳定期治疗应戒烟，避免各种致病因素；增强体质，防止复发；反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药治疗。二、治疗要点 （二）慢性阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗 1.抗生素：抗感染治疗在COPD急性加重期的治疗具有重要意义[7]。应依据痰培养及抗生素敏感试验选择，常用药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。 2.祛痰镇咳药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索、溴己新等。对年老、体弱及痰多者，不应使用强镇咳药，如可待因等。二、治疗要点3.支气管扩张药：茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂和抗胆碱能药等，可缓解支气管痉挛的症状。4.糖皮质激素：对COPD与哮喘合并存在者可长期吸入