第三十六章 节 胆道疾病 .ppt

第三十六章 胆道疾病;大纲要求;目标;（一）胆囊与肝外胆管的解剖;　2.胆总管：直径0.6～0.8cm。 　　若直径＞1cm，视为病理情况。 　　胆总管分4段： 　　①十二指肠上段； 　　②十二指肠后段； 　　③胰腺段； 　　④十二指肠壁内段。;6.两个重要的知识点;（二）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖 ;马上总结：胆道系统解剖;胆囊结石;大纲要求;结石形成的原因（复杂） 1.胆道感染：诱发因素 2.代谢异常 3.胆汁淤滞和核心作用 胆石分类 1.胆固醇结石：占结石总数的50%， 80%发生在 胆囊内，胆固醇为主要成分 2.胆色素结石：占结石总数的37%， 75%发生在 胆管内，胆色素为主要成分 3.混和性结石：占结石总数的6%， 60%发生在 胆囊内，主要由胆红素、胆固醇、钙盐混合 而成 ;胆 石 类 型;胆石的分布： ⒈胆囊结石 ⒉胆管结石 ①肝外胆管结石 ②肝内胆管结石;临床表现;有症状型胆囊结石的主要临床表现：;　3.Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行——发生本病的重要条件。 很少见。; 4.胆囊积液 　　胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液。 　　积液呈透明无色，称为“白胆汁”。;（二）诊断;口服法胆囊造影;（三）胆囊切除术适应证及手术方式;胆囊切除术适应证高效记忆——3-2-3-2;治 疗;大纲要求;概念;（一）临床表现和诊断;2.体格检查：;4.影像学检查：;5.诊断及鉴别诊断：;（二）急诊手术适应证;肝外胆管结石;（1）临床表现 （2）治疗;概 述;临床表现;;剑突下和右上腹部深压痛。 感染严重可有腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛。 胆囊可被触及，有触痛。;3.辅助检查：;为什么？——胆红素的代谢（难！但一定要搞定！）;治疗——手术为主。;2.常用术式：①胆总管切开取石+T管引流术;②胆肠吻合术，常用胆管空肠Roux-en-Y吻合术;④经内镜下括约肌切开取石术;3.围手术期处理：;（2）术后： 重点关注T管引流 　　（T管引流胆汁量平均每天200～400ml）。 　　A.超过——胆总管下端有梗阻。 　　B.正常且逐渐减少——术后10天左右，经夹管2～3天，患者无不适，先行经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，再次夹管2～3天，仍无症状可予拔管。 　　C.4点注意： 　　①宜采用胶质T管。 　　②对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，应推迟拔管时间； 　　③如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上； 　　④切忌使用暴力拔管，以防撕裂胆管及瘘管。;(AOSC);大纲要求;（一）病因;（二）临床表现;　2.体检：;3.辅助检查：;（三）诊断;（四）治疗;注意！;2.手术治疗;诊断胆囊结石首选的检查方法 　　A.腹部X线平片 　　B.B超 　　C.口服胆囊造影 　　D.CT 　　E.MRI;以Charcot三联征为典型表现的疾病是 　　A.急性憩室炎 　　B.急性出血性胰腺炎 　　C.胆管结石继发急性胆管炎 　　D.急性胆囊炎 　　E.先天性胆管扩张症;急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 　　A.大量使用有效抗生素 　　B.应用升压药物 　　C.扩容治疗 　　D.解除胆道梗阻，通畅引流 　　E.纠正水、电解质平衡紊乱;女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90／60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109／L。 　　该患者最可能的诊断是 　　A.急性胆囊炎 　　B.细菌性肝脓肿 　　C.急性胰腺炎 　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎 　　E.上消化道穿孔;下列检查方法应首选 　　A.床旁B超 　　B.增强CT 　　C.立位腹部平片 　　D.消化道钡餐 　　E.胃镜;经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：;胆道蛔虫病;【概述】 蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道，引起胆道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小肠中下段的蛔虫受到激惹，上窜胆道，引起奥狄括约肌强烈痉挛，出现上腹阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎，还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。;【诊断】 1.病史与症状 儿童、青年多见，常有驱虫或胃肠