第七节 肺结核患者的相关护理 《内科相关护理》课件.pptxVIP

第2章 呼吸系统疾病患者的护理第七节 肺结核患者的护理 温州护士学校 刘 静 制作学习目标掌握：肺结核病人的饮食护理、用药护理、病情监测以及结核病的预防知识。熟悉：肺结核的临床表现及护理诊断/问题。了解：肺结核的病因及发病机制。概述 1.概念 肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病，临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。2、流行病学世界头号传染病。我国现结核病患者居全球第2位。我国结核病疫情趋势——三高一低。一、护理评估（一）致病因素结核菌1.特点：（1）属分支杆菌。（2）涂片染色具抗酸性。（3）分型为人型、牛型、非洲型和鼠型。（4）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（5）对外界理化因素的抵抗力强。（二）身体状况3.结核病的临床分类原发型肺结核——儿童最常见类型。血行播散型肺结核继发性肺结核----成人最常见的类型。结核性胸膜炎其他肺外结核看看是哪一型（三）心理社会状况担心疾病会影响生活、工作，会出现焦虑；结核患者住院需隔离治疗，患者常常会感到孤独；当症状加重时，患者即会出现紧张、恐惧的心理。（四）实验室检查1.痰液结核菌检查：是最可靠的方法。2.胸部X线检查：3.结核分枝杆菌试验：用于监测有无结核菌素感染或卡介苗接种前后（1）方法：在左前壁屈侧中下1/3交界处皮内注射0.1ml（5IU）PPD。（2）结果判断：48-72h观察，以局部硬结直径为依据。实验室检查3.结核分枝杆菌试验结果判断阴性(-)弱阳性(+)阳性(++)强阳性(+++)硬结小于5mm5-9mm10～19mm20mm以上或局部有水泡、坏死3.结核分枝杆菌试验（3）意义结果 临床意义强阳性常提示活动性结核病阳性肺结核感染患者曾经感染过结核菌接种过卡介苗阴性正常人群免疫力低下者（四）实验室检查4.其它检查：血沉检查、纤维支气管镜检查。二、治疗要点（一）化学治疗 1.化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 2.常用化疗药物（二）对症治疗（三）手术治疗常见抗结核药物药名（缩写）每日剂量（g）间歇疗法剂量（g/d）主要不良反应异烟肼（H，INH）0.30.6～0.8周围神经炎、偶有肝损害利福平(R,REP)0.45～0.60.6～0.9肝损害、变态反应链霉素(S，,SM)0.75～1.00.75～1.0听力障碍、眩晕、肾损害吡嗪酰胺（Z，PZA）1.5～2.02～3胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇(E,EMB)0.75～1.01.5～2.0视神经炎对氨水杨酸钠(P,PAS)8～1210～12胃肠道反应、变态反应、肝损害三、护理诊断 / 问题1.营养失调，低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。2.有孤独的危险 与呼吸道隔离有关。3.潜在并发症 大咯血、窒息。4.知识缺乏 缺乏配合结核病药物治疗和消毒隔离的知识。四、护理措施（一）一般护理1.休息与活动2.饮食护理(1)告知饮食营养的重要性。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白。 (2)应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于1500～2000ml。四、护理措施（二）病情观察 观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血量、颜色、性质及出血速度，每周测体重1次并记录，观察病人营养状况的改善情况。复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。四、护理措施（三）咯血护理1.小量咯血者静卧休息，大量咯血者绝对卧。2. 年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3.咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。四、护理措施（四）药物护理1.向强调坚持规律、合理化疗的重要性。2. 嘱患者一旦出现药物不良反应，不可擅自停药，应及时与医师沟通，按医嘱进行调整。（五）心理护理五、健康指导（一）疾病预防指导(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离。(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。(3) 实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。(4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。(5)病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6小时。五、健康指导（二）疾病知识指导（三）用药指导（四）疾病监测指导