感染检测新指标降钙素原PCT讲解课件.pptVIP

Mirjam Christ-Crain等将PCT值分成如下数值，并且依据此标准指导临床抗生素的治疗 Christ-Crain et al., Lancet 2004 Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial 随机单盲干预试验 研究对象：2002年12月-2003年4月瑞士巴塞尔大学附属医院中的243例怀疑下呼吸道感染患者 对照组：119例；PCT组：124例 旨在基于一种以降钙素原PCT为新的临床治疗策略，用来减少临床怀疑下呼吸道感染（LRTI）病人抗生素的使用，以及临床效果的观察。 Christ-Crain et al., Lancet 2004 结果：与常规抗生素治疗组相比，PCT指导组使用抗生素患者的比例减少了47%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%；而两组临床预后指标及长期预后指标相比无统计学差异。 结论：通过测定PCT 水平以及在整个抗生素治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗生素治疗的启用和持续时间，有效的控制抗生素的使用,但却可以达到同样的治疗效果。 降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析 Meta分析 国内外公开发表的临床随机对照试验 927例ICU治疗的严重细菌感染的成年患者 干预措施: 应用血清PCT 浓度指导抗生素治疗方案对比传统抗生素治疗方案。 测量指标: 主要指标：抗生素使用率、抗生素使用疗程; 次要指标: 病死率、ICU 治疗天数、住院天数。 邓佳，陈红，唐永江等. 降钙素原指导ICU 重症感染抗生素应用的Meta 分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011,10（2）：176-180 结果显示：与对照组相比，PCT 组缩短抗生素使用周期(MD=-2.01，95%CI(-2.37，-1. 64)，P＜0.00001)，而死亡率［OR=1.11， 95%CI( 0. 83，1. 49) ，P = 0. 57］及ICU 治疗天数［MD = 0. 49， 95%CI( -1. 44，2. 42) ，P = 0. 62］无显著差异。 结论：PCT 指导ICU 严重感染的抗生素治疗能有效减少抗生素的应用，并且是安全的。 Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial. 多中心随机对照试验 研究对象：06年10月-08年3月瑞士6家医院共1381名下呼吸道感染患者 PCT组671人，对照组：688人 目的：评价PCT能否降低抗生素的暴露率，而不增加严重副作用的风险 JAMA， 2009， 302( 10) :1059-1066． 研究结果 主要终点：两组无明显差异。PCT组在安全性及有效性方面并不亚于对照组。 次要终点：PCT组比对照组减少了抗生素的使用 基于降钙素原减少ICU患者的抗生素使用 （PRORATA试验）：一项多中心、随机对照试验 Published online January 23, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1 背景：在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名疑似细菌感染的患者 PCT best performing biomarker for bacterial infection对于细菌感染，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 小结 早期诊断 改善细菌感染的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 Thank you! * 降钙素原（PCT）与感染 罗 军 诊断上的困难 SIRS 的表征非常不特异， 而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征 脓毒症: 缺乏特异的临床症状 微生物学上对感染的检测通常是阴性， 或需要较长时间才获得结果 微生物培养时，不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现