肺癌病理分类进展与临床讲解课件.pptVIP

浸润型黏液性腺癌 浸润型黏液性腺癌 对于明显浸润型肿瘤使用“浸润型黏液性腺癌” （ 弱推荐， 低级质量证据）。 对于原来归为黏液性BAC 的腺癌， 我们推荐按照伏壁样生长与浸润性生长范围的比例不同，分为黏液性AIS、黏液性MIA 。 微小乳头状为主型腺癌 在早期腺癌患者中，我们推荐增加“微小乳头状为主型腺癌”作为一种主要的组织学亚型，这种亚型和较差的预后相关（强推荐，低级质量证据）。 NSCLC-NOS 推荐尽可能减少使用NSCLC-NOS，并建议该术语仅用于通过形态学和／ 或特殊染色无法做出更明确的诊断时（强推荐， 中级质量证据）。 基因检测 推荐EGFR 突变检测及候选培美曲塞或贝伐单抗治疗是基于以下诊断： （1） 腺癌，（2）NSCLC-NOS，倾向为腺癌， （3）NSCLC-NOS。 小结 标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本。 术语“BAC、混合性腺癌”不再使用。 对于手术标本，引入了新的概念定义：如原位腺癌（adenocarcinomain situ，AIS）指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长；微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）主要为伏壁样生长但浸润≤5 mm。 小结 在使用全面组织学分型（comprehensive histologic subtyping，CHS）后，浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏液性BAC）、腺泡样、乳头状及实体型； 新增了微小乳头状这一新的组织亚型。 小结 其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌（之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌。 临床启示 临床启示-分子标志物 分子标志物是肺腺癌评估和治疗过程中需要重点关注的领域。 （1）EGFR 突变状态对晚期肺腺癌患者接受EGFR-TKI 一线治疗后的PFS 和有效率具有预测意义。 （2）EGFR 突变肿瘤显示出相对惰性的发展过程。 （3）EGFR 突变与KRAS 突变相互排斥并独立存在。 （4）EGFR ／ KRAS 突变阴性者更有可能检测到EML4-ALK 融合基因。 临床启示新分类法对TNM 分期的意义 （1）AIS 将被归入原位癌。 （2）类似于微浸润乳腺癌，其被定义为最大径小于或等于1 mm 病灶的浸润性癌，MIA 将被归为T1mi， 不同之处在于T1mi 的最大径小于或等于5mm。 （3）根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或伏壁样为主型腺癌的T 分期可最准确地预测预后。 （4）对于多发肺腺癌，全面的组织学分型有助于鉴别肺内转移及伴发或异时原发性肿瘤。 临床启示 -外科 肺腺癌的新分类方法， 尤其是AIS 及MIA 概念的引入，给外科治疗提出了新的问题，包括早期肺癌是否可行亚肺叶切除术，胸部CT 在选择适用亚肺叶切除术患者中的作用， 处理这类病灶的具体外科方法，淋巴结清扫的范围，冰冻切片诊断的作用及多发小肺癌的治疗。 临床启示 如果肿瘤不能通过光学显微镜分类，那么特殊的检查如免疫组化和／ 或黏蛋白染色用于进一步的肿瘤分类。应尽量减少“未分类（not otherwise specified，NOS）的NSCLC”等术语的使用。 临床启示-影像学 当肺腺癌中的阴影为纯GGN 或部分实体性结节伴毛玻璃样成分为主时， 我们建议不再使用BAC 作为专业术语。这类肿瘤应使用新的术语进行分类，如：AIS、MIA 及LPA。 对于之前被归为黏液性BAC， 我们建议将其从非黏液性腺癌中单列出来，并归为浸润型黏液腺癌，此类占位的CT 显影通常表现为实体性或绝大部分为实体性，常可见支气管充气征，呈单叶或多叶分布， 通常由多发结节或实变样阴影构成（之前称为多中心BAC）。 临床启示-影像学 多灶性肺腺癌并非罕见， 高达8％～22％的手术切除及18％经筛查发现的病例表现为多中心起源肺腺癌。多原发肺腺癌可发生于AAH、AIS 及浸润型腺癌中（下图）。 多灶性肺腺癌 肺腺癌新分类的方法提供了统一的专业术语及诊断标准， 尤其对细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）、非手术肿瘤小标本的获取途径以及对进行分子标志物与免疫组化研究组织标本的多学科统筹管理尤为重要。 结语 * * 肺癌是目前对人类健康危害性最大的恶性肿瘤之一，在所有癌症中发病率占第2位，死亡率占第一位 * * * * 肺癌病理分类进展与临床 流行病学 Cancer Statistics, 2010. CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300 流行病学 在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位！ 在我国，癌症占城市居民死亡首位，其中肺癌为第一位！ 肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为从上世纪