中医院评审之抗菌药物临床合理应用讲解课件.pptVIP

浙医一院抗感染药物合理应用管理措施（之一） 一、医院对临床抗感染药物使用的管理 1、每季度统计分析全院及各科室的抗感染药物使用率、用量，随时掌握任何异常使用情况； 2、医院感染管理科和微生物室每季度公布本院及某些重点科室(如ICU、血液科、呼吸科等)常见致病细菌及耐药情况，提出临床经验用药方案。 3、医院感染管理科定期公布本院各科室病原学检查的送检率。 4、门诊处方抗感染药以单用为主，以不超过三天量为原则，最多不超过7日(抗结核药物除外)。严格控制多药联用，多药联用应在病历中详细记录并说明情况。 浙医一院抗感染药物合理应用管理措施（之一） 一、医院对临床抗感染药物使用的管理 5、对使用、更改、停用抗感染药物均要求在病历上有详细的分析记录。 6、院药事管理委员会讨论新药前，由院抗生素用药管理委员会对抗感染药物进行审核，并将意见递呈院药事委员会。 7、提倡使用或更改抗感染药物前采集标本作病原学检查，做到有样必采，送检率必须达到60%以上。对有样不采者应制订相应处罚措施。 8、抗感染药物使用率控制在50％以下。 二、抗感染药物的分线用药标准及管理措施 (一)抗感染药物分线标准 1、第一线药物：疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗感染药物，依临床需要使用。 2、第二线药物：疗效好、不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素，应控制使用。 3、第三线药物：疗效好、价格昂贵或新研制上市的抗感染药物，例如第四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素、噁唑烷酮类等，应严格控制使用。 浙医一院抗感染药物分线 分类 一线抗感染药物 二线抗感染药物 三线抗感染药物 青 霉 素 类 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、阿莫西林/克拉维酸片 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸针、氨苄西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林+双氯西林 哌拉西林/三唑巴坦 头 孢 菌 素 类 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢呋辛酯 头孢硫咪、头孢替安、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯、头孢丙烯、头孢孟多 头孢吡肟、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦 浙医一院抗感染药物分线 分类 一线抗感染药物 一线抗感染药物 三线抗感染药物 其他 Β内 酰胺 类 头孢西丁、头孢美唑、氨曲南 亚胺培南/西司他丁美洛培南、拉氧头孢、氟氧头孢、帕尼培南/倍他米隆 氨基 糖苷 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素 奈替米星、依替米星、异帕米星 大环 内酯类 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素 氯霉 素类 氯霉素 甲砜霉素 浙医一院抗感染药物分线 分类 一线抗感染药物 二线抗感染药物 三线抗感染药物 四环素 强力霉素（多西环素） 米诺环素、美他环素 氟喹 诺酮 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星片 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、左氧氟沙星针、加替沙星片 加替沙星针 磺胺类 磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑片、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒 复方磺胺甲恶唑针 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁 浙医一院抗感染药物分线 分类 一线抗感染药物 一线抗感染药物 三线抗感染药物 其他类 甲硝唑、林可霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福喷丁 替硝唑、克林霉素、利福布丁 多粘菌素B、 抗真 菌药 制霉菌素 氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊、咪康唑、氟胞嘧啶 两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑针、氟康唑针 抗病 毒药 利巴韦林、阿昔洛韦 金刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、拉米夫定、奥司他韦 更昔洛韦、膦甲酸钠 医 院 建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药 建立有效的医院感染药物治疗委员会 定期轮换和策略性替换用药 改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播 浙江省抗菌药物临床使用和管理制度落实专项检查 在8月中旬已对省级14家医院进行了检查，目的是调查摸底。 下一步由各地区组织专家进行区域性检查 年度或明年初可能对抗菌药物临床使用情况进行全省检查 CDC预防细菌耐药的措施 1、接种疫苗 2、及早拔出导管；有效的诊断治疗感染 3、确立病原学诊断，针对性治疗 4、感染专家会诊，聪明地使用抗生素 5、制定当地的抗生素使用规范 6、应用当地的资料 7、治疗感染，而非污染 8、治疗感染，而非寄殖 9、掌握