中国糖尿病药物注射技术指南讲解课件.pptVIP

3 病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射。A2 4 注射部位由病变组织转换至正常组织时通常需要减少胰岛素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行。A2 5 目前，预防和治疗皮下脂肪增生的策略包括：1、使用纯度高的胰岛素制剂，2、每次注射时检查注射部位，3、轮换注射部位时范围更广，4、不重复使用针头。A2 参考 皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的局部并发症，第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示，48%的患者在注射部位观察到有脂肪组织隆起或硬结。继续在皮下脂肪组织增生的部位注射能够进一步加重脂肪增生，导致胰岛素吸收延迟或不稳定，对糖尿病的管理造成不利影响。此外，另有研究显示，当胰岛素注射入皮下脂肪增生的组织后，人们往往会一再增加胰岛素剂量，以达到控制血糖的目的，结果导致治疗费用的增加。 目前，尚未有关皮下脂肪增生发生机制的随机、前瞻性研究。近期一项已经发表的观察性研究发现，皮下脂肪增生的发生与使用纯度不高的胰岛素制剂、未轮换注射部位、注射部位选择区域较小、反复多次注射同一部位和针头的重复使用有关。 7.2 疼痛 多数胰岛素注射是无疼的，除非针头直接触及神经末梢，但这种情况并不常见。然而有些患者可因异常敏感而感觉疼痛。 推荐: 1 ； 减轻注射疼痛的方式包括： 2 ； 室温保存正在使用的胰岛素； 3 ； 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精 彻底挥发后进行注射； 4； 避免在体毛根部进行注射； 5； 选用直径较小、长度较短的针头； 6； 每次注射使用新针头。A2 参考 研究证实，在各种导致患者接受胰岛素治疗依从性差的原因中，因注射疼痛导致的不愿意进行胰岛素治疗的比例达50.8%目前未有研究表明，低温保存胰岛素会对药效产生不良影响，但温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感，因此最好注射常温胰岛素；其次，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛，因此应待酒精挥发干后方可注射；体毛根部附近有丰富的神经末梢，因此避免在体毛根部注射，增加对疼痛的敏感性；此外，长度较短的针头往往具有较好的安全性和耐受性，最近一项交叉研究显示，长度较短的针头（5mm）能显著降低出血、挫伤和疼痛，因此可选用直径较小，长度较短的针头；最后，针头多次使用造成针尖钝化，针头表面的润滑层脱落，增加患者疼痛，针头应依从性使用。 7.3 出血和淤血 注射针头有时会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔用针头的长度或改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的频率，仅管一项研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。 推荐： 应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果。A2 问题 注射胰岛素通常可能出现注射部位的不良反应？ 8 胰岛素注射的相关问题 8.1胰岛素的贮存 胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其 稳定性容易受到各种因素，如温度、光照情况和振动的影响。因此必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。 最主要的因素之一是温度。在低于0°的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25°，胰岛素的活性会降低。因此保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在2℃～8℃的环境中，避免冷冻和 阳光直射，防止反复震荡。研究表明，已开封的胰岛素可室温保存，在28天内使用是无菌的，但随着存放时间的延长，药物效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。 推荐 1 已经开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；A2 2 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃～8℃的环境中，切勿冷冻；A2 3 避免受热或阳光照射，防止震荡；C3 4 有必有培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。C3 问题 你在临床工作中怎样指导患者保管储藏已经开封使用的胰岛素或未开封使用的胰岛素？ 8.2 胰岛素的混匀 NPH和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前需摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。但患者对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。 推荐： 在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混