布加氏综合症介入治疗讲解课件.pptVIP

（2）、在双向造影及静脉压测定之后，首先置换10－12F股静脉导管鞘，并经此鞘将J型套管针的外套管沿导丝送至下腔静脉闭塞端的远心端。然后退出导丝，将金属针插入外套管并固定好。 (3) 、 保留经颈静脉送至下腔静脉闭塞段近心端的猪尾巴管，并作为自下而上进行穿通术的定位标志。 (4) 在正侧位双向透视监视下，参照双 向对端造影的影像调整套管针针尖端的 位置和角度，待确认无误后，向闭塞病 变内缓慢推送套管针，与此同时每进针 0.5~1.0cm即注入造影剂少许，观察针尖 位置，并注意有无血管外穿刺征象。 （5）、当套管针尖端到达弯曲部位后，在次调整针尖的方向与近心端的定位标志导管在正侧位均保持在同一轴线上。然后继续向右心房方向推送，直至穿通闭塞段，造影证实外套管已进入右心房，在拔出金属针，置换超硬导丝。 （6）、将超硬导丝送人上腔静脉后，置换10~12F长扩张器（60~90cm）或GZVI输送器，对闭塞段进行预扩张。 主要优点 （1）、?对端有明确的定位标志导管； （2）、正侧位对向定位准确； （3）、在进行穿通术的同时可经针腔注入造影剂随时进行示踪观察，判断针尖位置，防止穿出静脉腔或心腔； （4）、套管针前部的‘‘J’’型角度可根据下腔静脉走行状态作相应调整； （5）、针尖很细，即使针尖穿通血管壁也不至于发生大出血； （6）、可明显提高穿通术的成功率，有效防止心包填塞、胸腹腔出血等严重并发症的发生。 注意事项 一般膜性病变中央多有尚未闭塞的孔道 ，节段性病变与腔静脉壁之间可有潜在 腔隙，尽可能避免在闭塞段中重开通道。 穿刺成功后，首先穿刺针外套管作造影 观察。证实穿刺部位正确无误后，方可 进入下一步操作。 肝静脉穿通术 经颈静脉途径 （1）、首先经颈静脉将上述套管穿刺针或TIPSS用Rups-100肝穿刺装置送至第二肝门，即肝静脉口水平。然后根据影像诊断所见调整针尖方向，并用软头直导丝反复探寻已阻塞的肝静脉口。若导丝能够穿过高度狭窄或闭塞的肝静脉，则可将穿刺系统直接沿导丝送入肝静脉内。 （2）、若导丝不能进入肝静脉，则可在准确定位的基础上，直接进行肝静脉穿通术，当穿刺针进入肝静脉后先拔出金属针，保留外套管行造影观察。 （3）、若不能穿入闭塞的肝静脉，可直接自下腔静脉肝后段向肝内穿刺，深度为3~5cm，探寻肝静脉分支，然后行肝静脉造影，以显示肝内主要静脉的位置和形态后再行闭塞穿通术。 经皮经肝与经颈静脉相结合 （1）、对经颈静脉入路穿通失败者，可采用经皮经肝途径。首先，在透视或超生引导下采用Chiba针或其他PTCD针自右腋中线第8、9肋间隙（肋膈角下2cm）或剑突下分别行经皮右肝或左中肝静脉穿刺。穿刺成功后，先行肝静脉造影。再沿导丝送入5F扩张器或直导管，并通过导丝进行顺行肝静脉穿通术。穿通成功后再将导丝经下腔静脉和右房送入上腔静脉。然后再经颈内静脉途径将位于上腔静脉内的导丝取出。从而建立由经皮经肝-肝静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉-颈内静脉通道，再经颈静脉途径进行肝静脉成形术。 （2）、若顺行性肝静脉穿通不能成功，也可将肝静脉留置的导丝作为经颈静脉穿通术的标志，并在双向透视引导下行经颈静脉肝静脉穿通术。 注意事项 1、上述各种方法只适用于肝静脉开口部阻塞的BCS病人，而对肝静脉广泛性阻塞者则不适宜。 2、经颈静脉途径较经皮经肝更为安全，损伤也小。可减少腹腔内出血的发生率，但也应该避免出现肝后段以外的下腔静脉损伤。 3、经皮肝穿导管鞘撤至接近肝表面时，应向内注入少量明胶海绵，以减少腹腔内出血。 4、一支肝静脉通畅后，若肝内侧支循环建立良好，可不处理其它肝静脉。 PTA治疗布－加综合征 可选择股静脉和（或）颈静脉入路。可 根据病变血管的部位、类型和球囊导管 直径选择单球囊法、双球囊法或多球囊 法。 操作技术 1、对重度狭窄和已穿通后的节段性病变，首先送入超硬导丝并越过病变血管。 2、对病变段内径在5mm以下者，一般先用直径8－10mm的球囊作初步扩张或经血管鞘送入大球囊扩张；对内径大于5mm者，可直接用较大球囊扩张。 3、对病变陈旧僵硬，球囊导管不能使其充分扩张者，可采用双球囊法（直径12－14mm，2支）或多球囊法3－4支，直径8－10mm球囊经双侧股静脉及颈内静脉送入同时进行扩张。 4、待球囊导管扩张满意后再行下腔静脉或肝静脉造影及静脉压测定，并根据情况决定是否采用ES治疗。 注意事项 1、当选择股静脉入路对下腔静脉肝后段病变进行PTA治疗时，应把导丝尖端送入上腔静脉，以免刺激心脏，导致心率失常。 2、对陈旧病变，组织发生机化，纤维化或钙化者，应先用小球囊逐渐增加压力，复发多次扩张，并根据情况适可而止，以免管腔破裂或陈旧血栓脱落。 3、对腔内血栓形成者，应尽量轻柔操作，严禁用充盈球