泌尿系统与 及肾上腺 .ppt

双肾 多囊肾（良性） 女57岁 (五)肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤) 【临床与病理】肾脏最常见的良性肿瘤， 可继发出血。 【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织 密度的肿块。MRI-有脂肪与软组织信号的 肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号。 不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别 脂肪被抑制 （六）肾与输尿管先天异常 1 .肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂双输尿管）ivp、 MRU 2. 马蹄肾 右肾 双肾 双输尿管畸形 双肾盂双输尿管畸形并异位开口于生殖腔 女8月 马蹄肾（先天异常） 女20岁 右肾鹿角形结石 …片？ 右肾盂内阴性结石 （可透性结石）与肾盂癌鉴别… 右 输 尿 结 石 伴 积 水 肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别 1. 胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形， 如葡萄串或一堆石榴子。侧位片在脊柱前方。 侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。 2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动 度大。 3.肠内容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片 消失。 右肾结石 输尿管结石， 胆囊结石 (二) 肾癌 【临床与病理】最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。腺癌，起源于肾小管上皮细胞， 可有假包膜，常有坏死、囊变、出血，少 钙化，富血供。注意有无静脉瘤栓。 【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法，MRI 作为重要的补充，有其独特的优点。X线 作用不大。 CT：向外突的实质肿块，密度低、等、略高 于肾实质，内可有液化坏死、出血、钙 化。C+早期强化明显，后期相对低密度。 MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。 左肾实质肿瘤 （下部） 男40岁 肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓 T1WI、T2WI，增强 （三）肾盂癌 【临床与病理】无痛性血尿，起源于尿路上皮细 胞，多为移行细胞癌，可顺行种植。瘤内少有 坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。 【影像表现】ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。 CT：软组织肿块，轻度强化。 MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。 当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。 肾盂肿瘤—充盈缺损 男67岁 (四)肾囊肿与多囊肾 【影像表现】类圆形，边清晰光整，无强化。 CT：水样密度； MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。 囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高 信号。 囊肿可多发－多发性肾囊肿 多囊肾－为常染色体显性遗传，成人型多 见，常合并多囊肝。两肾形态失常， 布满大小不等的囊肿，残存肾实质 菲薄或难辨认。 左肾囊肿（单个) 第十五章 泌尿系统与肾上腺 第一节 肾与输尿管 （检查技术、影像观察分析、疾病诊断） 第二节 膀胱 （检查技术、影像观察分析、疾病诊断） 第三节 肾上腺 （检查技术、影像观察分析、疾病诊断） 教学目的与要求 熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种 检查方法。 掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择 最适宜、最恰当的检查方法； 掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表 现与常见疾病的影像特点。 学会：能对一些常见病作出诊断。 重点 熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。 掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。 掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。 难点 1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断； 2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别； 3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。 4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。 第一节 肾与输尿管 一. 检查技术 (一)X线检查 1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影: (1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显 了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:碘过敏试