模块十七 医疗与相关护理文件记录课件.pptVIP

第十七章 医疗与护理文件记录;【新课导入】;【职业综合能力培养目标】;护理文书;;三、医疗与护理文件记录的保管;第二节 医疗与护理文件记录的书写;一、体温单;一、体温单内容及要求;（一）眉栏;日 期;手术日期用阿拉伯数，自手术次日开始计算，连续写14天，若在14天内，进行了第二次手术，则将第一次手术天数做为分母，第二次手术的天数作为分子填写;（三）体温、脉搏绘制栏;（二）40℃-42 ℃之间的记录;记录示范;（三）体温、脉搏、呼吸绘制; 物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温钱温度的同一纵格内，用红虚线与降温钱温度相连（下次体温与物理降温前的体温相连）;脉搏——用红色“●” 心率——用红色“○” 心率与脉搏重叠——用红色“ ” 相邻的两次符号之间用红线相连 。 脉搏短绌者，脉搏与心率分别用红线相连，并在两曲线之间，用红线斜线填满 ;呼吸; 用蓝黑钢笔或碳素墨水笔以阿拉伯数字填写在相应的呼吸栏内，如每日记录呼吸2次以上，应在相应的栏目内上下交错记录，第一次呼吸应记录在上方。;（四）底栏;记录频次 新入院患者应当日和每周测一次并记录，若为下肢血压应标注; 记录前一日24小时的小便次数或小便量，填入相应日期内，以毫升计算。; 记录24小时出、入总量，填入前一日栏目内，不足24小时者按实际时数记录。 记录方式： 小时数：入量 小时数：出量 如：入量：18h：2500 出量：18h：1500;记录患者前24小时的大便次数， 无大便——“0” 灌肠——“E” 灌肠后大便一次——“1/E” 灌肠两次后大便三次——“3/2E” 灌肠前自解大便一次，灌肠后大便两次——“1 2/E” 大便失禁或人工肛门——“﹡”;记录频次 新入院当日测量一次并记录，无特殊医嘱每周测量一次并记录; 新入院患者当日应当测量身高并记录 记录单位为厘米（cm）; ;特殊治疗; 可作为需观察增加内容和项目，记录皮肤情况、管理情况、活动能力。;（五）页码;互动环节; 护考链接;案例分析; 课堂小结;护考模拟;护考模拟;护考模??;护考模拟;护考模拟;课后训练;谢谢