核素相关治疗2.pptVIP

放射性核素治疗（二）;放射性核素治疗; 中国每年有2百万癌症新病人，其中有1百万骨转移癌。尸检证实，癌症死亡患者中有50%的病人有骨转移。肺癌、乳腺癌、前列腺癌病人中，约70-85%的患者有骨转移。 ;骨转移患者疼痛发生率可高达75%。; 顽固性骨疼痛是内科、肿瘤科医师最棘手的问题之一。止痛药，化疗，放疗和激素治疗都不够理想，它们均可出现严重副作用或导致治疗失效。; 但是免疫治疗，内分泌治疗，中医中药治疗，发热、激光治疗，生物治疗，核素靶向治疗等已经成为当今治疗肿瘤的重要体系。; 国内外文献资料总的评价是：骨转移的放射性药物治疗能明显缓解疼痛，是有效的止痛治疗。总有效率大于80%（完全和部分缓解等）;二、治疗骨肿瘤的放射性药物;153钐--乙二铵四甲基磷酸〔153Sm—EDTMP〕;89锶（89SrCl2）;1.病灶内生物半衰期长 89Sr在正常骨内的生物半衰期为14天。在转移灶内大于50天。;三、治疗原理 用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物与骨组织具有较高的亲和性，骨组织代谢活跃的部位可摄取更多的放射性药物。 骨转移肿瘤病灶部位，因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大量放射性药物。; 四、适应证 经临床及骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显像显示病灶呈放射性浓聚； 转移性骨肿瘤伴骨痛； 原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后残留癌灶，或伴骨内多发转移； WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L。;五、禁忌证 骨显像显示病灶无放射性浓聚、而呈放射性“冷区”的溶骨性改变 化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者 严重肝、肾功能障碍 近期内进行过细胞毒素药物治疗 妊娠和哺乳者;六、治疗方法 停用化疗或放疗至少2-4周 停用钙制剂 治疗前检查项目：核素骨显像、血常规、肝功、肾功;给药剂量及方法： 153Sm 0.5-1.0mCi/Kg体重 一次性静脉注射，间隔3-4周，可连续治疗 89Sr 40-50μCi/Kg体重对大多数患者都可取得较明显的疗效 一次性静脉注射，间隔3-4月，可连续治疗 推荐111-185MBq（3-5mCi） 148MBq（4mCi）是最常用剂量 ;七、用药后反应 一般不良反应 对症处理 早期副反应 闪烁现象 持续2-5天 后期副反应 暂时性骨髓抑制; 一般在用药后4-8周有20%-30%患者白细胞和血小板有减少，这些下降是可逆的。12周后可恢复到正常。 以三个月为间隔时间，重复注射有多达10次以上的患者，血小板计数在60×109/L，而白细胞的下限在2.4×109/L。 ; 注射89Sr 后，定期复查血象。白细胞计数低于3.0×109/L，血小板计数低于60×109/L，Hb低于90g/L者，应使用升白细胞药物。利血生和鲨肝醇以及升白胺，螺旋藻类药物等。升白能和惠尔血肌肉注射，效果较理想。;1.缓解骨痛 2.治疗作用 ;1.缓解骨痛 1097例骨转移癌患者的资料表明：用37-370MBq的89Sr，对前列腺癌患者的有效率为80%，对乳腺癌患者的有效率为89%，其它癌肿的疗效较前两者为低。 ;疼痛日记 止痛药 睡眠 疼痛Karnofsky评分 CR,PR,NP(实体瘤疗效评价） （完全缓解、部分缓解、没有缓解） 影像学资料 ; 一般情况下，给药后10-20天疼痛开始减轻，6周内症状明显改善，疼痛缓解维持时间为3-12月（平均6月）。 止痛药用量减少25%以上，行为评分改善20%以上。有40.7%患疼痛轻度改善，47.5%明显改善（10%患者疼痛消失）。7.6%无改善。 89SrCl2治疗一次后平均无痛时间为3.3±2.3月。; 对癌性骨痛的总有效率为65%-92.7%，止痛效果出现时间为7.9±6.8天，疼痛缓解维持时间2-26周（平均2.6-3月），乳腺癌和前列腺癌效果最好，肺癌和鼻咽癌次之。;;影响疗效的因素;; 前列腺癌骨转移，在常规内分泌治疗和放、化疗失败的患者中，89Sr治疗效果较好。用CR和PR作为判断标准，前列腺癌患者的完全反应率为88%。;显像随访观察治疗效果;田来全，男性，78岁，前列腺癌骨转移，自07年11月-2010年9月 注射153Sm共3次，每次50mCi 注射89Sr共3次，每次4mCi;前列腺癌89Sr治疗前后对比; 治疗前骨显像 153Sm显像 治疗后骨显像; 韧致辐射显像能直接证实转移灶对89