扩心病 教学文稿.pptVIP

扩 张 型 心 肌 病Dilated Cardiomyopathy;一、扩心病概念;二、病因 causes;三、病 理;2、组织学检查： 非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度不同的纤维化。;1、呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端 坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。 2、心绞痛，常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。 3、晕厥与头晕，多在劳累时发生，血压下降所致，发生过速或过缓型心率失常时，也可引起晕厥与头晕。 4、心悸，患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。;五、DCM实验室及其他检查;1、超声心动图;2、胸部X线检查;3、心电图;4、其他检查;六、诊 断;七、鉴别诊断;八、治 疗;内科治疗 1、控制心力衰竭 强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损 害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性 反应，应小量应用。 2、 控制心律失常 室性心律失常和猝死是DCM的常见症 状，可用β—阻滞剂、胺碘酮 ;3、β受体阻滞剂： 1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用； 2.从小剂量开始； 3.长期应用，疗效显示在3-6个月后； 4.在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性上调β受体密度，降低交感活性。 （ 有报道：长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化，改善临床症状和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂） ;4、Ca离子拮抗剂： 降低心肌细胞钙超载，抗氧化和消除微循环痉挛作用（ 扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体，检出率高达60—95%。该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。） ;外科治疗 1、心脏移植 心脏移植在外科治疗方面是治疗晚期DCM一种成功方法。左心辅助能维持晚期DCM患者泵血功能，恢复心肌收缩功能，可作为等待心脏移植过度时期的一种治疗方法。目前心脏移植技术日臻成熟，能提高患者存活率，改善心功能，提高生活质量，是晚期DCM患者有效治疗方法之一。存在问题：(1)供体缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4)术后排斥反应 ;2、动力心肌成形术： 心功能动态心肌成形术虽然能改善患者心功能，但手术创伤大，病人不易耐受，仅作为心脏移植禁忌时替代方法。 3、左心室缩（减）容术： 左室减容手术是将DCM患者扩大的左心室游离壁纵向部分切除。结果发现术后患者左室容积减小，心功能得以改善。然而，减容手术后心衰加重和心律失常有关的死亡率较高，从而防碍该手术在临床上的应用 。左室减容手术虽然能减小左心室内径，心功能暂时得以改善，但术后死亡率较高;九、预 后;【常见护理诊断问题】;护理措施;;;健康教育;三、;;;Thanks