手的应用解剖 解剖学教材.pptVIP

　尺侧囊较大，包绕第2-5指的浅、深屈指肌腱。 　第2-4指的滑膜囊直达掌指关节处，独立存在。 　小指的滑膜囊与尺侧囊相通。 　多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。 6.掌间隙层： 　在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，即掌间隙，被掌中隔分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。　 （1）掌中间隙（midpalmar space）：　 　　位于中间肌室尺侧半深面。 　前界：尺侧囊，第3-5屈指肌腱，第2-4蚓状肌。 　后界：第3-4掌骨，骨间肌及骨间掌侧筋膜。 　外侧界：掌中隔。 　内侧界：掌内侧隔。 　远端：经第2-4蚓状肌管达相应指蹼间隙，进而通向手背。 　近端：至屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 ※掌中间隙感染： 　局部症状：手掌肿胀，手背更明显，掌心正常的凹陷消失，压痛明显，中、环、小指主动及被动活动受限并引起疼痛，常呈半屈曲状态。 　治疗：一旦确认，即应切开引流。 　切口： 　于掌部尺侧，沿小鱼际肌作一弧形切口，切开掌腱膜后，用血管钳钝性分离至脓腔，引流后腔内用凡士林纱条引流。 （2）鱼际间隙（thenar space）：位于中间肌室桡侧半深面。 前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌。 后界：拇收肌及筋膜。 内侧界：掌中隔。 外侧界：掌外侧隔。 远端：经第1蚓状肌管达示指指背。 近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。 ※鱼际间隙感染： 　局部症状：拇-示指间指蹼和鱼际部明显肿胀，压痛明显，拇指呈外展半屈曲状态，示指亦呈半屈曲位。拇、示指活动受限。 　治疗：局部早期切开引流。 　切口： 　掌侧切口：手掌部鱼际纹桡侧作弧形切口，但不能超过第Ⅲ掌骨，以免穿入掌中间隙，扩散感染。 　背侧切口：于虎口背侧作弧形切口，沿第1骨间背侧肌与拇收肌间进入鱼际间隙。 7.深血管神经层： （1）掌深弓（deep palmar arch） 　组成：桡动脉终末支与尺动脉深支吻合形成。位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间。 　分支：主要有3条掌心动脉，沿骨间掌侧肌下行，至掌指关节处注入指掌侧总动脉。 体表投影： 相当于掌浅弓近侧一横指。 （2）尺神经深支 　经钩骨钩尺侧弯向下外，与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌起始处，伴行于掌深弓。 　发支分布于小鱼际肌，第3、4蚓状肌，拇收肌及所有骨间肌。 　该支经豌豆骨与钩骨间的一段，位置表浅，易损伤致“爪形手”畸形。　 手的应用解剖 解剖学教研室 骆世芳 一、概述： 　手是人类进行正常工作和生活不可缺少的器官，但因各种事故导致手受伤的机会也较多。 　据统计，手外伤占外科急诊总数20%以上，占骨科急诊总数的40%。 　手的结构和功能复杂，一旦受伤，常为综合性的损伤，致皮肤、骨、关节、肌腱、血管和神经等损伤，从而影响手的功能。 　因此，掌握手的解剖结构，可为临床工作打下坚实基础。 （一）手的姿势： ※手的休息位： 　是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。 腕关节背伸约10-15°，轻度尺偏；拇指轻度屈曲外展，指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧；第2-5指屈曲呈阶梯状排列，示指至小指屈曲程度逐渐增加，并成自然静止状态。 意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。 休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的， 如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。如脑瘫后遗症，肌张力较高的常是前臂屈侧的肌肉，因此，表现的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指内收及屈曲。 ※手的功能位： 　即手握茶杯的姿势，腕关节背伸20-25°，拇指充分外展、对掌，掌指关节及近节指间关节半屈曲，远侧指间关节略屈，各指微张开。处于功能位时，能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位。 （二）手的分部及功能： 　按局部解剖学的特点，分为手掌、手背及手指3部份。 　手具有复杂、精细、灵巧的功能特点，能够准确完成捏、握、抓、夹、提等动作。 　手部动作，以拇指、示指和中指为主，环指、小指为辅。 拇指的功能在各指中最为重要，若拇指丧失，则丧失手功能的50%。 居中者－－ 肱桡肌及腱 3条腱隆起： 　用力握拳、屈腕时，腕前可见3条纵形肌腱隆起。 尺侧者－－ 桡侧者－－ 掌长肌腱； 桡侧腕屈肌腱，止于第Ⅱ掌骨底前面。 尺侧腕屈肌腱，末端止于豌豆骨。 二、手掌的层次结构 1.皮肤： （1）厚而坚韧，缺乏弹性（但皮下有较厚的脂肪垫），血管神经丰富，富含汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 （2）移动性小，有利于捏握物体。若有缺损，只能移植皮瓣。 （3）有皮纹（皮肤关节） ，有利于手指的活动。 （4）掌部手术切口，应沿皮纹方向进行，以防