慢性阻塞性肺疾病(3学时) 教材课程.pptVIP

三、胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 四、血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 五、其他 1、血常规： COPD合并细菌感染时血白 细胞增高，核左移。 2、痰培养：常见病原菌为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克 雷白杆菌等。 【诊断与严重程度分级】 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 COPD的诊断 肺功能检查是COPD诊断与评估的金标准 每个与COPD诊断和治疗有关的医务人员均应 了解和掌握肺功能的检测。 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级（见表）。 慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分 级 分 级 标 准 0级：高危 有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 I级：轻度 FEV1/FVC70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级：中度 FEV1/FVC70% 50%≤FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III级：重度 FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 IV级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 COPD病程分期： 1、急性加重期（AECOPD）：短期内咳嗽、咳痰、 加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状； 2、稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 或症状轻微。 【鉴别诊断】 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 五、其他原因所致呼吸气腔扩大 【鉴别诊断】 一、支气管哮喘 多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 二、支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。 三、肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶。 四、肺癌 有慢性咳嗽、咳痰，近期痰可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。 五、其他原因所致呼吸气腔扩大 如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变。即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。 【并发症】 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 病人教育 支气管扩张剂 激素 氧疗 手术 FEV1 气促 早期诊断 终末期关怀 严重度 COPD的治疗 药物治疗 【治疗】 一、稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟 因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2、改善症状（支气管扩张剂） 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。 COPD处理 I期：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 80 %预计值 有或无症状 短效支气管扩张剂按需使用 特征 推荐的治疗 COPD处理II期：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素 特征 推荐的治疗 * 慢性阻塞性肺疾病COPD（chronic obstructive pulmonary disease） 南方医院呼吸科 黄武锋 学习内容 COPD的临床