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慢性阻塞性肺疾病 护理查房 责任护士汇报简要病史 责任护士 患者邓美香 女 81岁 患者因“反复咳嗽咳痰气促30余年，再发伴发热10天”拟“AECOPD”收住，于2013.12.9 11：50收住入院。入院时测T 37.5℃，R 22次/分，P 90次/分，Bp157/87mmHg。 入院体征：神志清，呼吸稍促，活动后明显，口唇稍发绀，气管居中，桶状胸，胸肋间隙增宽，呼吸运动对称，两肺呼吸音减弱，可闻及较多湿性啰音及痰鸣音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。咳嗽阵发性，咳较多白色粘痰，易咳出。主诉中上腹疼痛，偶感胸闷。查CT示“胆囊结石，左肾囊肿，肝左叶低密度影”，心电图示“窦性心动过速、肺性P波”。 病 史 基本资料：邓美香 女 81岁 出生地：温州 职业：家庭主妇 民族：汉 既往史：慢性阻塞性肺疾病病史30余年； 2012.6.15本院住院诊断：胆囊多发结石，左肾囊肿，陈旧性肺结核； 否认肝炎，结核传染病史， 无抽 烟、喝酒嗜好， 否认其它不良嗜好 家族健康史：否认家族遗传性病史 心理社会史：心理社会状态良好 日常生活形态 健康感知-健康管理形态：健康管理形态：温州本地人，对健康如何维护认知不够。 营养代谢形态：患者身高146CM，体重45Kg。 排泄形态：平时排便偶有秘结，小便清长。 活动运动形态：住院前在家休息，无其他活动，现在生活需要他人照顾。 睡眠休息形态：清醒，夜寐欠佳。 价值-信念形态：信仰基督教。 日常生活形态 认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神疲软。 角色感知形态：患者家庭主妇，角色适应可 性-生殖形态： 已婚，育4子3女 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。 影像学检查 CT（2013.12.9 本院）： 1.胆囊结石 2.左肾囊肿 3.肝左叶低密度影 心电图：（2013.12.9本院）: 1 .窦性心动过速 2 .肺性P波 存在的护理问题及措施 责任护士 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 4.焦虑 与长期反复发作有关 6.皮肤完整性受损的危险 与病人卧床有关 7.营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 8.活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 9.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 10.潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸  一、清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 ①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助拍痰 吸痰方法 严格无菌操作 负压调整 将吸痰管伸入气管插管内，边旋转边吸引，动作轻柔，时间不得超过15S 先吸气管，后吸口鼻腔分泌物，若需气囊放气，应先行气管吸引，再行口咽部吸引，再放气，换另一根吸痰管再次吸引气管内痰液 吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物，痰液粘稠时，向气管内注入3-5ml湿化液后再吸引 细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征的变化 呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争