慢性肾衰竭病人的相关护理liangxiu课件.pptVIP

六、常用护理诊断 营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 绝望 与病情危重及预后差有关 * * 血液净化科 七、护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 2．饮食护理 3．皮肤及口腔护理 4. 心理护理 * * 血液净化科 七、护理措施 （二）病情观察 病人的生命体征、意识状态； 准确记录24h出入液量，每日定时测量体重； 液体量过多的表现； 各系统症状； 电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现； 感染的征象 * * 血液净化科 （三）用药护理 ①红细胞生成素 ②骨化三醇 ③必需氨基酸疗法。 七、护理措施 * * 血液净化科 八、自我管理 * * 血液净化科 慢性病治疗的大多数时间， 是没有医生护士相伴的 慢性肾脏疾病的特点 终生伴随 常伴随其他脏器的变化 不能治愈但可控制 依赖病人自我治疗，需要病人主动参与 药物大多只起辅助作用 饮食、生活方式的调整至关重要 恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的 慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别 康复是CKD治疗的目标而不是治愈 病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物 医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式 病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键 慢性肾脏病病人的自我管理 参与疾病的治疗和管理 遵医嘱服药 根据营养师的建议合理改变饮食 合理运动 应对各种症状，管理合并症 定期到医院看病，门诊随访 维持日常生活及承担自己的社会角色 维持作为配偶、父母、职工等的角色 管理负性情绪，应对经济的压力 应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪 定期的门诊随访 CKD5期 每月复查血常规，肾功，电解质 每3个月复查铁三项，PTH, 24小时尿电解质和蛋白定量 饮食记录 每3个月进行营养评估，水测量，体成分测量 每6个月血管测量，超声心动图 二、尿毒症症状的发生机制 与原发病有关 与水电解质和酸碱平衡失调有关 与尿毒症毒素有关 与肾的内分泌功能障碍有关 体液因子缺乏 EPO、 1,25-（OH)2D3 营养素缺乏 某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素 二、尿毒症症状的发生机制 尿毒症毒素 不能排泄的多种代谢废物 不能降解的某些内分泌激素 临床表现(Clinical Manifestation) 在CRF的不同阶段，各不相同 一、水、电解质和酸碱失调 二、各系统(含内分泌、代谢)受损 一、水、电解质和酸碱平衡失调 水 多？少？ 电解质 钾、钠、氯、钙、磷、镁 高？低？ 酸碱平衡 酸？碱？ 代谢性？呼吸性？混合性？ 一、水、电解质和酸碱平衡失调 水肿、高血压和心力衰竭 水肿时常有低钠血症(稀释性) 很少有高钠血症 血容量不足，导致体位性低血压和引起残存肾功能恶化 一、水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症 低钙血症 高磷血症 血甲状旁腺素(PTH)↑ 高镁血症 一、水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 肾小管性酸中毒 肾小管泌H+或HCO3-重吸收障碍 血阴离子间隙正常 尿毒症酸性中毒 肾排泄障碍，酸性物质潴留 血阴离子间隙↑，HCO3-浓度↓ 尿毒症常见的死因之一 二、各系统症状 CRF: 原发病 水电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素 内分泌功能障碍 心、肺 消化 免疫 皮肤 血液 神经 肌肉 骨骼 代谢 内分泌 二、各系统症状 (一)心血管和肺症状 1．高血压和左心室肥大 2．心力衰竭 3．心包炎 4．血管钙化和动脉粥样硬化 5．呼吸系统症状 (二)血液系统表现 1．贫血 2．出血倾向 3．白细胞异常 (三)神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 其后：性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误、神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等 尿毒症时：常有精神异常、淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 (三)神经、肌肉系统症状 晚期常有周围神经病变 感觉神经显著，下肢远端为甚 最常见肢端袜套样感觉丧失 麻木，烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝、感觉障碍 常肌无力，近端肌受累较常见 (四)胃肠道症状 食欲不振--最早期表现 恶心、呕吐---多见于尿毒症时 口气常有尿味---多见于尿毒症时 消化道出血很常见 多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡 消化性溃疡发生率比正常人高 (五)皮肤症状 瘙痒是常见症状 尿毒症面容 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 干燥伴脱屑，外观象鱼鳞癣样 (六)肾性骨营养不良症 尿毒症时骨骼改变的总称 纤维性骨炎、肾性