开胸术对肺通气与 及血流影响及相关并发症的预防.pptVIP

(急性肺水肿病人局部肺血流灌注) Regional Pulmonary Perfusion in Patients with Acute Pulmonary Edema Daniel P. Schuster, MD, Claire Anderson, MD, James Kozlowski, et al, Department of Radiology, Washington University School of Medicine, St.  FIGURE 3. LWC (肺水含量) in healthy (normal) , sujects (Nl Subjs) (n = 12) Patients with ALI/ARDS (ALI) (n = 9) non-ALI/ARDS (n = 7)) pulmonary edema. *P 0.05 FIGURE 5.(图) Mean PBF(肺血流), which is proportional to cardiac output, as estimated from PET of healthy (normal) subjects (Nl Subjs) and patients with ALI/ARDS (ALI) or non-ALI/ARDS (non-ALI) pulmonary edema. No significant difference was found between the 2 groups. 开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 中山大学 第一医院 陈秉学 .主要内容 1. 胸腔病理生理与麻醉相关性, 2. 开胸术对肺 通气/血流(V/Q) 影响, 3. 开胸术相关并发 ( 与肺损伤, 肺水肿,…) 及预防, 一. 胸腔病理生理 与 麻醉相关性 . 肺容量与通气压力 肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性. 呼气末肺容量 = 功能性残气量----- 肺顺应性最大, 肺容量 功能性残气量-------小气道闭合, 肺不张, 肺通气压力 - 容量关系---(曲线 图) (压力) (容量) 正常 . 气道阻力(Raw) _________________________________________________________________________ 鼻腔或口腔 占总阻力 50 % ; 声门 25 % 气管支气管 15 % ; 小支气管 10 % _________________________________ 气道阻力增加至不良影响: !! (1). 增加呼吸功, (2). 肺内局部血流减少, 小气道平滑肌收缩阻力增加, (3). 通气量下降, (4). 内源性PEEP, (5). 肺气压伤, (6). 循环功能影响, 肺顺应性变化的影响---(1) 肺顺应性下降的影响: (1). 呼吸功增加,易发生呼吸肌疲劳衰竭, (2). 肺顺应性 25 ml /cmH2O, 不能停用呼吸机, (3). 影响肺内气体分布, V/Q 失调, (4). 难于维持功能性残气量, 促使小气道闭合, 肺泡萎隘陷, 肺不张, (5). 低氧血症, 缺氧, . 肺血管内压与血管周围组织压力关糸 肺血管内压显著升高时肺循环将发生三个重要变化: (1). 以前未有血流灌注的血管重新开放, (2). 以前己有血流灌注的血管扩张, 内径增宽, (3). 液体从显著扩张的血管渗出. 肺的气体与血液交换 ------V/Q 值变化 肺泡毛细血管膜 □ □ □ . 肺的血液与气体交换 (来自静脉血) (空气) (肺泡) (肺泡毛细血管) . 肺的通气与血流( V/Q)比率 肺通气与肺血液循环应保持适当比例, 肺通气( V)正常= 4 L, 肺血液循环(Q) = 5 L . V/Q 比例正常 = 0.8 . V/Q 0.8 通气过多, 肺血液循环减少. V/Q 0