乙肝新知识讲解课件.pptVIP

乙型肝炎诊断与治疗 首都医科大学附属北京佑安医院 肝病免疫科 廖 慧 钰 乙型肝炎Hepatitis B 是由乙型肝炎病毒（ Hepatitis B virus ,HBV ）引起的，以肝脏损害为主的传染性疾病。 主要临床表现：乏力、恶心、食欲下降、厌油，部分病人出现黄疸、肝大及脾肿大等；肝功能检查异常；乙肝标志物阳性。 HBV主要经血液、体液传播，多数为慢性感染，部分病例可发展为肝衰竭、肝硬化和肝癌。 乙 肝 一. HBV感染的临床表现 潜伏期：1～6月，平均3月 临床类型：取决于感染的年龄 婴幼儿期感染：近90%转为慢性 成年人感染： 95%可痊愈 约5%转为慢性 病毒性肝炎的临床类型 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 慢性肝炎 轻度 中度 重度 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 ( 一) 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期： 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急黄肝 主要表现 黄 疸 前 期 发热 热程多1周 乏力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 体征多不明显 后期ALT开始升高 持续数天～21天，平均7天 （病毒血症） 非特异 黄 疸 期 尿黄、眼黄、皮肤黄染 消化道症状减轻 ALT  ，BIL  部分有肝脾肿大、肝区叩痛 恢复期 持续　2～6 周　　平均 3 周 持续4～8周 平均1个月 症状渐消失，肝功能恢复正常 急性无黄疸型肝炎 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 (二)、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作 病程 6个月 许多病人以慢性肝炎为首发表现 慢性肝炎 临床表现 乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛 慢性肝病面容、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣 较重者可有黄疸 肝脾肿大 男性乳房发育 化验： ALT反复升高 球蛋白可升高 严重者白蛋白减少 轻度者表现可不典型 慢性肝炎分度标准 　　项目 　　轻 中 重 ALT(U) ≤正常3倍 ≥3~≤10倍 10倍 Bil(μmol/L) 17.1~34.2 34.2~85.5 85.5 ALB (g/L) ≥35 34 ~ 33 ≤32 A/G 1.5 ~1.3 1.2 ~ 1.0 ≤ 0.9 rEP (%)电泳γ球蛋白 ≤21 22 ~ 25 ≥26 PTA(%) 79 ~ 71 70 ~ 61 60 ~ 40 (三)、淤胆型肝炎 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重 慢性淤胆型肝炎 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅 化验：ALT轻度升高 TBil显著升高，以结合胆红素为主( 70% ) γ-GT、ALP及胆固醇明显升高 (四). 肝 衰 竭 极度乏力 明显消化道症状，可有中毒性鼓肠 短期内黄疸进行性加深 急性肝衰竭肝浊音界可缩小 出血倾向 皮肤瘀点、瘀斑，消化道大出血 可出现肝肾综合征、 肝性脑病、感染等表现 实验室 PT明显延长，PTA40% 血清BIL 〉171μmol/L /上升17.1μmol/L天 可出现酶—胆分离 肝衰竭分类 急性肝衰竭：既往无肝病史，起病急，2周内出现以Ⅱ度以上 肝性脑病为特征的肝衰竭症候群 亚急性肝衰竭：起病较急，15天至26周出现肝衰竭症候群。 出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型，出现腹水为腹水型 慢加急性（亚急性）肝衰竭：慢性肝病 基础上出现急性失代偿 慢性肝衰竭：肝硬化 基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水 或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝 功能失代偿