骨关节核磁共振检查及诊断讲解课件.pptVIP

陈旧性骨缺损 关节鼠 正常岗上肌肌腱 骨软骨损伤 软骨变薄 信号中断 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位 骨软骨骨折 小的软骨缺损 软骨下骨的改变 软骨下骨的改变 软骨下骨的改变 跟腱损伤MRI表现 部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤：T2WI低到中等信号 跟腱部分撕裂 跟腱完全撕裂 跟腱完全撕裂 舟月韧带撕裂 舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂 腱鞘囊肿 股骨头缺血坏死 平片：敏感性差 CT：较平片敏感 MRI ：敏感性及特异性均较高 骨扫描 ：敏感性高，特异性差 活检 正常股骨头MRI改变 T1、T2均高信号,压脂均低信号 股骨头－股骨颈可见斑片样或小条样 小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入 0期 双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号 低信号：硬化骨小梁 高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿 I期 股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松 T1负重区线样低信号 T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征” II期 股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变 MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高 III期 股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷 T1片状低信号，T2信号增高 III期 IV期 关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变 MRI表现：III期表现＋关节间隙变窄 * 盘状半月板撕裂 半月板囊肿 属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关 典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号 囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。 较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔 半月板囊肿（滑膜囊肿） 膝关节MRI正常解剖 韧带 前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韧带： 均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形 正常前后交叉韧带 正常前交叉韧带 前交叉韧带损伤 难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级 I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂 MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂 完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带 ACL 完全撕裂 ACL的完全撕裂 前交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带损伤 矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。 后交叉韧带撕裂 T1 T2 后交叉韧带不全断裂 胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号 正常内外侧副韧带 内侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带不全性损伤 MCL 撕裂 腓侧副韧带损伤 髌韧带完全撕裂 髌韧带部分撕裂 骨关节炎 滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常 滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变 软骨改变：变薄、局部缺如、消失 骨质改变： 压脂T2像上骨髓的异常高信号 软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2 骨关节炎 骨关节炎 MRI骨关节影像诊断 骨关节影像学检查 普通平片 CT MRI 超声 核医学 MRI 肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念 关节MRI扫描常用的体位： 矢状位 冠状位 轴位 斜位 斜矢冠状位的扫描： 扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 关节MRI扫描常用的技术： SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间短，有助