老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理讲解课件.pptVIP

老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理 老年神经血液科 陈春 失禁性皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＩＡＤ）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染［１-２］。 定 义 ［１］ Ｇｒａｙ Ｍ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ，Ｄｏｕｇｈｔｙ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｎｕｒｓ，２００７，３４（１）：４５-５４． ［２］ Ｇｒａｙ Ｍ，Ｂｅｅｃｋｍａｎ Ｄ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１-７４． 大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（ＢＭＩ）是失禁性皮炎发生的高危因素［３］。 我科收治的老年脑卒中患者，大部分是长期卧床、意识不清、有偏瘫等后遗症的患者，极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎。 危险因素 ［３］ Ｋｏｔｔｎｅｒ Ｊ，Ｂｌｕｍｅ-Ｐｅｙｔａｖｉ Ｕ，Ｌｏｈｒｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：Ａ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉ-ｃｅｎｔｒｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ，２０１４，５１（１０）：１３７３-１３８０． 现状分析 贾静 徐晶晶[4]等采用自行设计的失禁患者调查表，对293 例失禁患者进行调查，对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室分布、分期、预防现状进行分析。结果发现失禁患者中失禁性皮炎的患病率为14.0%，且失禁患者的预防措施较落后 [4]贾静 徐晶晶 仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理,2014,14(11):1207-1210. 王　欣，阮绮红,等[5]横断面调查２０１３ 年１ 月１３ 日某院住院病人失禁性皮炎发生率。结果显示：当日７６ 例失禁病人中２６ 例发生失禁性皮炎，大小便均失禁导致失禁性皮炎发生率高且程度严重；失禁性皮炎的发生与病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关（Ｐ ＜０．０５）；失禁病人的护理用具选择主要是尿管和尿片（Ｐ ＜０．０５），部分采取综合性护理措施。并且对于大小便均失禁病人、老年病人、神经系统疾病、无自理能力及住院１４ ｄ 内的病人应给予特别关注 现状分析 [5]王　欣，阮绮红，陈影洁,某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析[J].护理研究,2014.28(11):4025-4027 1 提出临床问题 2 检索策略 3 证据评价 目 录 循证护理实践 提出临床问题 1 按照循证护理的ＰＩＣＯ 原则，提出以下问题： ⑴在老年脑卒中患者中，使用什么样的清洁剂对失禁性皮炎伤口进行清洁？ ⑵在脑卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如何对失禁性皮炎伤口及周围皮肤消毒？ ⑶在老年脑卒中患者中，使用什么敷料对失禁性皮炎伤口进行换药？ ⑷在老年脑卒中患者中，如何保护肛周皮肤，预防失禁性皮炎的发生？ 检索 顺序 2 检索策略 根据牛津大学循证医学中心必威体育精装版的证据等级，先同质性多项ＲＣＴ 的系统评价、Ｍｅｔａ 分析和可信区间窄的单项ＲＣＴ，如果没有，选择有对照的实验性研究，如非随机分组的对照研究，其他的研究及专家意见等。 检索 策略 计算机检索PubMed（2000 -2016.08.06),万方 中文检索词：老年、脑卒中、失禁性皮炎or失禁相关性皮炎、消毒、清洁、敷料、保护、肛周皮肤、指南or最佳护理实践or专家共识、Ｍｅｔａ or 系统评价or系统综述 英文检索词包括：old or older or senior citizen or elder、cerebrovascular disorder、Incontinence associated dermatitis or Incontinence dermatitis、disinfection or sterilization or disinfect or disinfectant、Clean or cleaner or cleaning or cleanness dressing or wound dressi