冠脉支架植入术围手术期护理讲解课件.pptVIP

2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （1）腰酸，腹胀：多由于术后要求平卧、术侧肢体制动24小时所致，可适当活动另一侧肢体，严重者可热敷腹部，适当按摩腰背部以减轻症状。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24小时方可活动；病人咳嗽、用力大小便时，压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和瘀血的消散吸收。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （3）栓塞：栓子可来源于导丝或导管表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变；下床活动后肢体有无疼痛。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （4）尿潴留：系因病人不习惯床上解小便引起。 护理措施： ①术前训练床上排便； ②做好心理疏导，解除床上排 便时的紧张心理； ③诱导排尿如听流水声，热敷 等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。 以上措施均无效时可行导尿术。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （5）低血压：为伤口局部加压后引发血管迷走神经反射所致。常表现为血压下降伴心跳减慢，恶心呕吐，出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医师。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （6）造影剂反应：注入造影剂后出现皮疹或有寒颤，经使用地塞米松后可缓解。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （7）心肌梗死：由于病变处，血栓形成导致急性闭塞所致。术后要经常了解病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 11. 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林100mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。 2.3 术后护理 2.3.2 经桡动脉路径 1. 桡动脉由于位置表浅，无较大的重要血管伴行，管径细，易于压迫止血。但给操作者增加了一定的难度。经桡动脉途径介入术后并发症少，利于抗凝药物治疗，无需卧床，增加了心功能不全老年患者的手术机会，避免了腰背部酸痛、排尿困难等痛苦。 2.3 术后护理 2.3.2 经桡动脉路径 2. 桡动脉穿刺部位手术后的观察及护理: （1）桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，一般术后即拔除鞘管。在压迫止血过程中，应将术侧前臂置于软枕上或用绷带吊于胸前，以保持静脉回流的通畅。为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察患者肢端是否青紫，感觉麻木、肿胀或疼痛等不适，一旦出现上述症状，应及时告知术者，并立即松解弹力绷带直到上述现象缓解为宜。 2.3 术后护理 2.3.2 经桡动脉路径 2. 桡动脉穿刺部位手术后的观察及护理 （2）术后腕部制动，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木，并根据患者情况采取合适的体位或活动方式，3天内勿在穿刺侧肢体行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿挠抓穿刺点，并保持干燥、清洁。1个月内穿刺侧肢体勿提重物，并嘱患者注意有无皮下瘀点、瘀斑，肿胀或感觉异常，一旦出现应立即就医。 3. 并发症 常见并发症： 冠状动脉夹层、冠状动脉急性闭塞、急性心梗、慢性血流和无血流、冠状动脉穿孔、心包闭塞；穿刺部位并发症：出血、血肿、假性动脉瘤。 4.1 用药指导 4.1.1 抗血小板治疗 常用阿司匹林（长期口服）和波立维（9至12个月）配合治疗。根据医嘱按时服药，防止冠状动脉支架术后再狭窄。用药期间定时监测血小板数、白细胞数，观察有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，黑便，血尿等。 4.1 用药指导 4.1.2 扩张冠脉、降血脂、血压治疗 常用药物 （1）硝酸酯类：如消心痛、鲁南欣康； （2）降脂药物：如辛伐他汀； （3）钙离子阻滞剂：如络活喜； （4）β-受体阻滞剂：如倍他乐克。 一般降脂药、硝酸酯类与β-受体阻滞剂长期服用，不随便停药、漏服，以稳定斑块，减轻心脏负荷，降低心脏耗氧量。 4.2 避免危险因素 4.2.1 劝其戒烟 烟中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛，使心肌缺氧。 4.2 避免危险因素 4.2.2 合理饮食 低脂、