产科复核标准修改版讲解课件.pptVIP

新生儿疾病筛查 新生儿筛查（CH,PKU,G6PD） 1.先天性甲状腺功能低下影响孩子的身高、智力发育 2.苯丙酮尿症：影响孩子智力发育，身体有鼠尿味 3.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏：孩子容易发生溶血，黄疸 与母乳比较，配方奶喂养儿终身各种疾病风险率 母乳喂养的好处--婴儿 完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要 免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险 易于消化：母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收 智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险 母乳喂养虽是最佳选择， 但在一段时间内需添加其他食物 婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿） 早产儿（≤妊娠32周的婴儿） 可能发生低血糖血症的婴儿： 如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况 新生儿出生后血糖的检测 1.母体血糖控制情况 2.胎儿分娩方式 3.胎儿大小 监测时间（h） 0 0.5 1 2 血糖水平 （mmol/L） 2.2 2.6 2.8 3 早开奶、早吸吮、测血糖 出现低血糖，5%糖5-10ml 少量多次，动态监测 转儿科or母婴同室？ 暂时不可母乳喂养的母亲 严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，如败血症 ?型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房 母亲在服用以下药物时： 镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物； 困倦，呼吸窘迫等副反应， 有更安全选择，尽量避免服用此类药物 暂时不可母乳喂养的母亲 放射性碘131： 尽量避免接触； 已接触，2个月后可继续母乳喂养 碘酊或碘制剂： 伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 化疗药物：在化疗期间 传染病急性传染期、隔离期，定期吸出母乳 吸毒或静脉注射毒品，戒毒前 仍可以母乳喂养， 但应注意母亲的健康 乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后，即可双侧喂养 乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展 乙肝：婴儿应在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫） 丙肝和结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理 仍可以母乳喂养， 但应注意母亲的健康 药物使用： 如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后， 建议：母亲挤出母乳弃去 母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻→母亲和婴儿进入镇静状态 母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物 鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质 产时并发症 产后出血的母亲： 生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养 重度子痫前期（子痫）的母亲： 在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾 产时并发症 剖宫产的母亲： 对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶 第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮 麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿 24小时离床活动时，可抱球式哺喂婴儿 术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养 妊娠合并症母亲 妊娠高血压疾病 抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普萘洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖 哺乳期不推荐用： 利尿剂，可引起新生儿利尿至脱水 呋塞米用时，需监测水电解质情况 氢氯塞嗪经乳汁→新生儿的血小板减少 利血平经乳汁→新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难 妊娠期糖尿病 鼓励纯母乳喂养 泌乳素可让母亲放松、嗜睡、缓解精神压力等各种症状 减少婴儿成年后患糖尿病的风险 减少胰岛素用量 胰岛素分子太大 口服降糖药，消化道被破坏，不通过乳汁 监测血糖水平、调整降糖药 注意个人卫生、保护好乳头不受感染 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d 二线用药：丙硫氧嘧啶为肝脏损害 产后服用300mg/日是安全！ 哺乳后分次服用。 监测母甲状腺功能，调整用药 甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向 母亲仍可应用甲状腺激素替代治疗