妊娠期非产科手术麻醉讲解课件.pptVIP

结合率低通过胎盘多 * 人体的每一个器官或组织均有一个分化的关键时期， 在这一时期，它对致畸药物最敏感，因而产生特定的畸形。心脏18-40，四肢24-34，5个月，四环素，牙齿黄染 所有细胞尚未进行分化，对药物无选择性表现，对致畸因素不敏感，其结果是胎儿死亡流产或仍能存活发育成正常人体。药物致畸敏感期。 3-8法洛、海 * * 尽管理论上要考虑这一点，并没有麻醉药物被确证能使人类胎儿致畸。然而，先天畸形非常稀少以及伦理学方面的因素，关于麻醉药可能产生致畸效应的确定性前瞻性临床研究调查是无法进行的。虽然无麻醉药物被证实有致畸作用，但理论上孕妇应尽量少用药，以及用最低临床需要浓度，器官有敏感性 1、大样本的需求和伦理局限，2术中无（不可控和无法测量的）法避免缺血缺氧低温影响，3动物模型，种属差异，动物麻醉药物浓度高于临床 * 笑气会使B12失活，而B12是蛋氨酸合成酶的主要辅助因子蛋氨酸合成酶的暂时失活会影响叶酸代谢，并影响尿嘧啶和胸腺嘧啶的转化，影响DNA的合成 将暴露笑气中的大鼠预先给于亚叶酸，能够使DNA合成期间避开蛋氨酸合成酶的步骤可是并不能避免先天性缺陷 * * * C;使用谨慎，可替代用替代，否则能权衡利弊，向患者说明 * 1、偱环、呼吸稳定2 避免胎儿宫内窘迫3要了解各种麻醉药物 4、防止流产和早产 * 胎儿氧合依赖于、、、纯氧、、晶状体纤维组织增生和动脉导管早闭 * 安宝 * 妊娠期不行择期手术是公认的原则，如必须排手术，（心脏、神经外科、急腹症、 * * 力 * * 妊娠期用药原则 概述 妊娠期孕妇生理变化 围产期麻醉药理学 麻醉处理 麻醉的最佳目标 孕妇方面： 孕妇生理改变对麻醉的影响 麻醉考虑 胎儿方面： 药物致畸作用？ 避免缺血缺氧？ 预防流产早产？ 麻醉处理 胎儿氧合的影响因素 子宫胎盘血灌注 预防流产早产 孕中期手术和不进行子宫操作的手术 挥发性麻醉药能降低子宫平滑肌张力，可能对腹部手术及高风险的操作有益 β2-受体激动剂（安宝）和镁剂 ------事实上，目前还没有一种药物或麻醉技术能影响流产或早产的发生机率 妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险 当孕妇病情危重时 首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险 手术 时机 手术时机 手术方式 孕早期手术选择手术方式应该慎重 开腹手术： 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 避免刺刺激子宫 术良好镇痛 腹腔手术： 注意高碳酸血和低灌注 需要全麻 全身麻醉 诱导 导管选择、恶心呕吐、困难气道 麻醉维持： 推荐使用中等深度吸入麻醉药（不超过2MAC) 相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异性程度可能更明显 避免过度通气 不建议拮抗肌松剂 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张 区域麻醉 孕妇对局麻药的需要减少 妊娠期间药物与蛋白结合减少使未结合的药物增多 局麻药中毒的风险增加 低血的处理 去氧肾上腺素最佳，麻黄碱加重胎儿的酸中毒 接受镁剂治疗的患者 易发生低血压，对升压药的作用产生抵抗 孕妇PaCO2监测 PaCO2 ↑ 胎儿酸血症，导致胎儿心肌抑制和低血压 PaCO2 ↓ 血管收缩和孕妇氧离解曲线左移 过度通气致胸腔内压力↑→静脉血液回流减少→子宫胎盘血流降低 临床参考范围：PetCO2 30-35mmHg 胎心监护 ACOG委员会的观点 1.必需有一位有资质医务人员解读胎心监护的结果 2.如果胎儿低于可存活孕周。应该在手术操作前后有选择地使用胎心监护 3.如果胎儿到达可存活孕周。手术前后应同时监测胎心和宫缩。并应该有产科医生在场可及时介入 术后镇痛 区域阻滞优于全身应用阿片类药物，因后者可能会降低FHR变异性 Br J Obstet Gynaecol 2006;113:948-50 J Soc Gynaecol Invest 2006;13:108-11 多模式镇痛减少阿片类用量 局麻药TAP或切口浸润 NSAIDs ：避免常规和长期使用 风险：胎儿动脉导管早闭和羊水过少 相对安全的是对酰氨基酚 右美托咪啶 动物实验显示孕期使用无致畸性，对神经行为学无影响 Basic Clin Pharmacol Toxicol,2008,103:180-5 减轻缺血