sICH 2015脑出血指南及2017自发性大容积脑出血中国专家共识讲解课件.pptxVIP

脑出血诊治指南2015AHA/ASA自发性脑出血指南2017自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识 中国2014年版脑出血指南Stroke 2015 May 28中国2017年脑出血专家共识急诊诊断和评估1. 基线严重程度评估应该作为 ICH 患者初次评估的一部分（I 类推荐，B 级证据）ICH评分≧3分可作为不良预后的临床和影像综合判定指标（共识）评价指标ICH评分GCS3-425-12113-150血肿体积≥30ml130ml0血肿破人脑室是1否0血肿源自幕下是1否0患者年龄≥80岁180岁02. 快速影像学检查（CT 或 MRI）鉴别缺血性卒中和 ICH（I 类推荐，A 级证据；同2010） 局灶神经功能缺失，提示血管病可能提示ICH，但不特异呕吐/严重头痛/意识水平下降/症状 数min 数h内进展 SBP＞220mmHg影像检查是必须的3. 行 CT 血管造影和增强 CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb 类推荐，B 级证据）；如果临床表现和影像学检查可疑，CT 血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变（包括血管畸形、肿瘤）具有一定价值（Ⅱa 类推荐，B 级证据；同2010）血肿扩大发病3h内行CT检查的患者，28%-38%后期CT发现血肿扩大1/3以上CTA 强化CT spot sign (contrast within the hematoma) ；“点”征 ，提示血肿扩大的风险越高潜在血管异常的危险因素 65岁 女性 非吸烟者 脑叶出血 破入脑室 无高血压或凝血病史血肿继续扩大的危险因素急骤过度脱水治疗病前服用阿司匹林或其他抗血小板药血肿不规则血管畸形、动脉瘤破入脑室，内引流者基础病变:明显高血压 糖尿病 肝病饮酒凝血、肝肾功能异常年龄较轻病变部位较深：丘脑壳核脑干血压过高200/120mmHg血肿扩大发生时间 绝大部分血肿扩大在3小时内，也可发生于12小时内判定标准 V2-V1≥12.5cm3 或V2/V1≥1.4 (V1 、V2为别为第1、2次扫描体积) CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大 CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大CT增强1d CT平扫CT平扫CTA CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大CTA增强CTCT平扫12h后CT平扫大容积脑出血发病早期表现为局限性神经功能缺损伴意识障碍（GCS≦8分）、瞳孔不等大、呼吸节律异常，提示大容积ICH（3级证据，B级推荐）。发病早期CT扫描显示幕上血肿≧30ml、桥脑血肿≧5ml、丘脑或小脑血肿≧15ml，可判定为大容积ICH（2～3级证据，B级推荐）。大容积ICH伴占位效应（如松果体移位8mm,中线移位10mm），脑积水，可作为不良预后的影像学判断指标（2级证据，B级推荐）。ICH评分≧3分可作为不良预后的临床和影像综合判定指标。（3级证据，B级推荐）内科治疗病因治疗： 止血和凝血障碍 / 抗血小板药物 预防DVT血压止血和凝血障碍 / 抗血小板药物 / 预防DVT1. 合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该补充适当凝血因子或血小板（Ⅰ类推荐，C 级证据；同2010）； 2. 由于服用 VKA（如华法令）导致 INR 升高的 ICH 患者，应停用 VKA，补充维生素 K 依赖的凝血因子，纠正 INR 值，并静脉应用维生素 K（Ⅰ类推荐，C 级证据；同2010 ）新鲜血浆和PCC（ Ⅱ类推荐，B 级证据）；使用 PCCs（凝血酶原复合物）比使用 FFP（冰冻新鲜血浆）并发症更少，纠正 INR 更为迅速，作为首选考虑（Ⅱb 类推荐， B 级证据）。 INR 目标 1.3-1.5rFVIIa可降低 INR，但不能纠正全部凝血异常，不能完全恢复正常血栓形成机制。不推荐常规应用 rFVIIa（Ⅲ类推荐， C 级证据；有修订）； 3. 对于服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的 ICH 患者，可给予患者个体化考虑采用 FEIBA（FVIII 旁路活性抑制物）、其他 PCCs 或者 rFVIIa 治疗。 如果患者在发病前 2 小时内服用过达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考虑使用活性炭。 服用达比加群的患者可考虑血液透析（IIb 类推荐，C 级证据；新增）； 4. 对于使用肝素的急性 ICH 患者可考虑采用鱼精蛋白治疗（IIb 类推荐，C 级证据；新增）； 5. 曾经应用抗血小板药物治疗的 ICH 患者，血小板输注的有效性并不确定（Ⅱb 类推荐， B 级证据；有修订）； 6. 对于凝血机制正常的 ICH 患者，rFVIIa 可以限制血肿扩大，但是证据表明对未经筛选的患者，应用 rFVIIa 会增加血栓形成风险，且缺乏临床获益证据，不推荐应用 rFVIIa（Ⅲ类推荐，A 级