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新生儿常规液体疗法 陈华堂 液体疗法的意义 体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题 许多病理情况都可以导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。 新生儿期影响水及电解质平衡的因素 胚胎发育早期，体内95%由水组成，大部分为细胞外液。随着胎龄增长，细胞内液逐渐增多，细胞外液及体液总量逐渐减少，生理性体重下降。 不显性失水大。70%皮肤及30%呼吸道蒸发失水，不包括出汗 肾脏发育不成熟及浓缩功能差，容易导致水潴留及水不足耐受能力差。 补液特点 日龄越小，补液量越大 早期新生儿因细胞外液的丢失，可有生理性体重下降的过程。 补液量一般每天增加10~20ml/kg 早期补液可无张力或低张力 补液目的 维持血钠135-145mmol/l 维持尿量1ml/(kg.h)，尿比重1.012 维持体重在生理性下降的范围之内（5%-10%） 在营养摄入足够的情况下每天体重增长25g-35g/日。 新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg） 日龄 ＜1000g ~1500g ~2500g ＞2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3 140 120 100 80 4 ~7 140~180 120~180 100~150 100~150 第2~4周 140~200 130~200 120~160 100~160? 几种混合溶液的简易配制 ? 加入的溶液 溶液种类 5%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 500 30 47 2:3:1液（1/2张） 500 15 24 4:3:2液（2/3张） 500 20 33 2:6:1液（1/3张） 500 10 16 1:4液（1/5张） 500 10 *2:1等张含钠液：2份NS和1份1.4%NaHCO3 *1:4液：1份NS和4份5%GS 几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L ? ■液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 ■血浆渗透压：可反映细胞外液的张力 新生儿正常值270~290mOsm/L ■外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低 发生静脉炎的危险。 新生儿液体量 监测血钠 如血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠133mmol/L，减少20ml/kg.d。 新生儿液体量 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较 前有体重增加，提示前1天输入液体过多；较前有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。 新生儿液体量 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。 ●小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需 要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。 ●早产小婴